Gilbert综合征（Meulengracht病、全身性肝功能障碍和家族性非溶血性黄疸）是一种以反复发作黄疸为特征的良性疾病。除黄疸外，患者通常无症状。Gilbert综合征是最常见的胆红素葡萄糖醛酸化遗传性疾病，估计患病率为6%-14%。
患者通常在青春期就诊，此时性类固醇浓度的改变会影响胆红素代谢，导致血浆胆红素浓度升高[3]该病更常见于男性，可能是由于每日胆红素生成水平相对较高。
Gilbert综合征与成人和儿童胆石症风险增加有关。严重困扰患者日常生活和工作。
西医目前尚无有效治疗手段。中医药具有辨证论治的特点，可以根据患者体质处方用药，常常可以收获意想不到的疗效。
兹举刘方柏教授运用血府逐瘀汤治疗Gilbert综合征一例，疗效显著，以飨同道。
病例介绍
患者，男，31岁，2023年11月14日入院。主诉：巩膜及皮肤黄染反复发作12年，再发1周。
患者于12年前无明显诱因出现巩膜与皮肤黄染，就诊于当地医院，诊断“黄疸（肝细胞性？）”，后行肝穿刺活检，诊断“先天性黄疸”，予对症治疗后缓解。
后黄疸12年来反复发作，1周前患者黄疸再发，为求中医治疗，遂就诊于深圳市宝安纯中医治疗医院。
病例介绍
刻下症见：视物模糊，眼干眼涩，睡眠欠佳，入睡苦难，睡后易醒，大便有食物残渣，小便色黄，无尿频尿急尿痛。
舌胖大有齿痕，苔白厚腻。脉涩。
入院后查：血生化：总胆汁酸 TBA 14.1umol/L，总胆红素 TBIL 154.3umol/L，直接胆红素 DBIL 16.1umol/L，间接胆红素 IBIL 138.2umol/L，尿素 UREA 2.9mmol/L。血常规：红细胞计数 RBC 4.04*1012/L，红细胞比容 HCT 38.8%，红细胞体积分布宽度-CV RDW-CV 11.8，血小板压积 PCT 0.33%。尿潜血（-）。
诊断：
西医诊断：Gilbert综合征；
中医诊断：黄疸，瘀血凝滞证。治以活血化瘀退黄，予血府逐瘀汤加减，
方药组成：当归10g，生地30g，桃仁15g，红花10g，炙甘草10g，川牛膝10g，川芎10g，柴胡10g，赤芍10g，桔梗10g，人参10g，茯苓20g，炒白术15g，法半夏10g，陈皮10g，黑顺片20g，茵陈15g，苍术20g，土鳖虫10g。
二诊(2023年11月17日)
皮肤黏膜及巩膜中度黄染较前减轻放，睡眠好，饮食好，大小便正常。舌胖大有齿痕，苔白厚腻。脉涩。证治同前。
具体药物如下：当归10g，生地黄30g，燀桃仁15g，红花10g，炙甘草10g，川牛膝10g，川芎10g，北柴胡10g，赤芍10g，桔梗10g，人参片10g，茯苓20g，麸炒白术15g，法半夏10g，陈皮10g，黑顺片20g，茵陈15g，麸炒苍术20g，土鳖虫10g，大枣30g，山药30g。
三诊(2023年11月24日)
患者诉皮肤黏膜及巩膜黄染较前减轻，下肢发凉，入睡困难，饮食好，大小便正常，舌胖大有齿痕，苔白厚腻。脉涩。
实验室检查：总胆红素 TBIL 84.9umol/L，直接胆红素 DBIL 11.4umol/L，间接胆红素 IBIL 73.5umol/L。证治同前。
具体药物如下：当归10g，生地黄30g，燀桃仁15g，红花10g，炙甘草10g，川牛膝10g，川芎10g，北柴胡10g，赤芍10g，桔梗10g，人参片10g，茯苓20g，麸炒白术15g，法半夏10g，陈皮10g，黑顺片20g，茵陈15g，麸炒苍术20g，土鳖虫10g，大枣30g，山药30g，白矾2g。
电话随访，守方治疗，患者黄疸好转，坚持服药治疗。
讨论
吉尔伯特综合征是一种胆红素结合障碍的良性遗传性疾病。主要是由于尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶 1A1（UGT1A1）基因启动子中的纯合多态性 A（TA）7TAA 插入启动子 UGT1A1*28 中，使 UGT 活性降低至正常值的 30%，不能将循环中的脂溶性间接胆红素转化为水溶性的结合胆红素，导致高间接胆红素血症。
由于其表现主要为全身皮肤黏膜黄染，在中医临床上归为黄疸的范畴。《中医内科学》教材认为，黄疸可分为阳黄与阴黄两大类，急黄属于阳黄重症。治疗总以化湿邪、利小便为主要大法。属于湿热的宜消热化湿，或加凉营解毒；属于寒湿的宜温中化湿。
刘方柏教授认为，除了湿与寒热相兼，瘀血在黄疸的发生发展过程中也是一个重要的病理因素。《金匮要略·黄疸病脉证并治》云：“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。”就强调了“瘀”的重要性。唐宗海在《金匮要略浅注补正》中说：“瘀热以行，一个瘀字，便见黄发于血分，凡气分之热不得称瘀。” 并说明纵然热重，而邪不犯血者则不发黄，将黄疸的病机概括为“脾为太阴湿土，土统血，热陷血分，脾湿郁遏，乃发为黄”。因此瘀为血病，黄因瘀发，因而黄之愈深则瘀必愈甚。瘀甚之证，唯宜逐之。
血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，王清任以此方主治“头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸右下，心里热，瞀闷，急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热。”本方由调气之代表方四逆散和活血之代表方桃红四物汤两方为基础，既能调气，又能活血，其立方主旨即非囿于局部，故可通治全身因瘀而致的多种疾病，包括黄疸。
《素问·脉要精微论篇》明确告知：“脉者，血之府也。”脉既为血之府，而人体脏腑、四肢、皮毛、骨肉，无处不有脉之循行，则“血府”病涉非止于某部。因而，该方也必可治疗人体由于某种因素致瘀，复由瘀而导致的多种疾病。
一诊患者瘀血之象明显，以血府逐瘀汤为主方，加土鳖虫增强活血利水之用。因患者有脾虚水湿之象，故合用茵陈四苓散利水渗湿、温阳化气，仿春泽汤之意加人参，既能利水，兼能补虚，一补一利，推陈致新。
二诊患者水湿之象渐露，致使舌体胖大，边有齿痕，故加大枣、山药固护脾胃，健脾化湿。三诊患者寒象渐露，故合用茵陈术附汤。茵陈术附汤出自《医学心悟》，能温阳利水，主治阴黄、身冷、小便自利。本患者在治疗过程中，瘀热渐去，脾肾阳虚之本渐渐显露，故而用之，温阳祛黄。随访患者，疗效满意。2月后患者病情变化黄疸反复，前来复诊，据证以治，方随证转。
黄疸发病之因，除湿、热相搏之外，瘀血也是非常重要的发病因素。刘方柏教授认为：重症黄疸，须从瘀治，而治瘀黄之特效方乃血府逐瘀汤，至于一般轻中度黄疸，则不可使用，用之有“药过病所”之弊。
经典病房
中医经典病房是深圳市宝安纯中医治疗医院的重点学科，科室实施门诊、住院部一体化管理，并开设了综合内科门诊。科室是一支由年轻有活力、专业技术过硬及多学科人才组成的高质量医疗队伍，现有高级职称4人，中级职称4人，初级职称7人，其中医师8人，护理7人。秉承“钻研经典、广纳众方、衷中参西、以人为本”的理念，坚持中医经典理论与名老中医学术经验指导临床为诊疗特色，注重以整体观、个体化为治疗原则，采用中药内服、中药外洗、中药外敷、针灸、穴位埋线、刺络放血、情绪调节等治疗方法，为人们的慢性病、疑难病、及急危重症提供合适的治疗方案，从而提高生活质量。
【学术传承】
中医经典病房全体医师均师承名家——三江伤寒流派代表性传承人、四川省十大名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作导师刘方柏教授。
诚聘北京中医药大学博士生导师、全国重点肾病专科学术带头人肖相如教授为科内指导老师，长期指导科室临床工作。
【诊疗范围】
一、内科疑难病、慢性病及急危重症：
肺病（支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺、肺部感染等）；脾胃病（慢性胃炎、胃食管返流、慢性胆囊炎、胆囊结石、肠易激综合征、炎症性肠病、脂肪肝、慢性肝炎等）；代谢病（痛风、糖尿病、甲状腺相关疾病、血脂异常等）；心血管病（慢性心衰、心律失常、高血压等）；肾病（肾炎、肾衰、肾病综合征、糖尿病肾病、复杂性尿路感染等）；心身疾病（头痛、眩晕、失眠、汗证等）。
二、常见疼痛类疾病：颈椎病、腰痛、肩周炎、膝痛等。
三、神经系统康复：中风（恢复期、后遗症期）、面瘫、面痛、带状疱疹等。
四、女性常见病：更年期综合征等。
作者：郝晓宇
编辑：新媒体团队
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