原创
王金涛
林氏医门
2025年04月08日 17:10
四川
6人
患者，女，35岁。主诉：反复头晕头痛、血压升高半年，伴疲倦乏力、月经量少3月。现病史：患者近半年来无明显诱因出现头晕头痛，自测血压波动于140-150/90-100mmHg，西医诊断为”原发性高血压”，服用硝苯地平控释片后血压控制欠佳。近3月月经量明显减少，周期延长至40-50天，经血色暗夹血块，经行腹痛。平素易疲劳，动则气短，夜寐多梦，纳差便溏。舌淡红边有齿痕、苔薄白，脉细弱无力。刻下证见：局部：头晕目眩，经行腹痛，月经量少色暗。全身：倦怠乏力，气短懒言，夜寐不安，舌淡红齿痕苔薄白，脉细弱。辨证分析：1.六经辨证：太阴脾虚，厥阴阳虚下陷，血虚肝郁；气短乏力、纳差便溏为太阴脾虚；头晕血压高、夜寐不安为厥阴阳虚不升，虚阳上扰；月经量少色暗为血虚肝郁，冲任失调；2.病机：气虚下陷，血虚肝郁，心神不宁治法：升阳举陷，养血调肝，重镇安神；方剂组成：升陷汤合当归芍药散加味：升陷汤：生黄芪30g 知母10g 柴胡6g 升麻3g 桔梗6g当归芍药散：当归15g 白芍30g 川芎10g 茯苓15g 白术15g 泽泻10g加味：仙鹤草60g 煅龙骨30g（先煎） 煅牡蛎30g（先煎）7剂，水煎服，日一剂方解：升陷汤（《医学衷中参西录》）：黄芪大补元气升举下陷，知母滋阴防燥，柴胡、升麻升阳举陷，桔梗引药上行。当归芍药散（《金匮要略》）：当归活血养血，白芍柔肝止痛，川芎行气活血，苓术泽泻健脾利湿。仙鹤草补虚止血，龙骨牡蛎重镇安神、潜阳固涩。全方共奏升阳举陷、养血调肝、安神潜阳之功。医嘱：1.月经干净后开始服药，经期停服；2.低盐饮食，避免劳累，每日晨起练习八段锦；3.龙骨牡蛎先煎40分钟，服药后静息半小时。服药反馈：1剂后：头晕减轻，睡眠改善；3剂后：血压降至130/85mmHg，乏力缓解；5剂后：月经量增多，色转红，血块减少；7剂后：诸症基本消失，血压稳定在125/80mmHg；巩固治疗：原方去龙骨牡蛎，加党参15g、熟地20g，调理3个月经周期。按语：1.病机特点：本例患者素体脾虚气弱，气虚无力升举导致清阳不升而头晕血压高，血虚肝郁影响冲任二脉，形成上盛下虚、虚实夹杂证。现代女性长期伏案工作，缺乏运动，易致气虚下陷、气血不和。2.组方思路：升陷汤升阳举陷治其本，当归芍药散养血调肝治其标，仙鹤草补虚止血，龙骨、牡蛎重镇潜阳。体现”升补不助火，重镇不伤正”的配伍特点。3.治疗特色：月经周期分段论治，经后以补为主，经期以通为用，配合生活方式调整，符合”治病求本”原则。现代药理研究证实黄芪可双向调节血压，龙骨牡蛎含钙离子有镇静降压作用。作者简介：王金涛，中医主治医师。从事中医临床工作15年。曾在多家医院工作，中医经验丰富。擅长运用针灸，推拿，艾灸，中药等治疗各种疼痛慢性病，跌打损伤和中医体质调理，以及小儿常见病，多发病和疑难杂症，尤其擅长于经方调理各种常见病。
撰稿丨王金涛
编辑丨俞焯然校对丨邓业斌、曾春、马
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