标记1:半透明,为血虚舌;标记2:稍胖达舌,齿痕舌,寒饮内停;标记3:舌淡紫,稍有裂纹,苔薄白。总结:阳气不足,血虚水饮瘀阻。
失眠,心烦,头部汗出如水,动则出汗,口淡乏味,大便溏3-4次/天,小便调,脉弦细缓,舌红紫,苔薄黄。
柴胡15 桂枝10 干姜8 天花粉30 黄芩10 煅牡蛎30 酸枣仁10 川芎6 知母15 茯苓20 龙骨30 首乌藤30 炙甘草6 。
陆按:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤属于厥阴病处方(少阳太阴-刘渡舟),太阴寒湿、水饮内停,少阳相火上炎,胆火不降,饮热上扰故出现上焦的热,如睡眠、心烦、口干、但头汗出等等。中焦寒热容易出汗腹泻、疲倦乏力等;三焦郁热故容易出现胸闷,三焦气机不利可以出现小便不利,大便干结(此方可以治疗轻微便秘与腹泻)。
患者头出汗心烦失眠典型的上热,舌淡紫齿痕,典型的太阴寒饮。故柴胡桂枝干姜汤加减治疗。
2诊:失眠好转,动则汗出,无疲倦乏力,不怕冷,大便溏好转,纳可,心烦好转,舌暗紫苔薄黄,脉细缓无力。
黄芪30 桂枝10 白芍10 炙甘草6 生姜10 大枣6 白术10 防风8 煅牡蛎30 浮小麦30 酸枣仁10 制附子10 龙骨30
按:出汗、脉沉缓,辨证为少阴病,桂枝加附子汤治疗;疲倦乏力、大便溏、淡紫舌辨证为太阴、水饮内停。苓桂术甘汤加减。
3诊:出汗好转,失眠好转,睡眠浅,舌淡红苔薄白齿痕,脉沉缓
改白术为20 制附子15,山茱萸30 茯苓30 14剂,症状缓解出院。
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