桥本氏甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身免疫介导为特征的慢性甲状腺疾病。其病因复杂，遗传因素奠定发病基础，携带特定人类白细胞抗原（HLA）基因的人群更易患病；环境因素则是重要诱因，碘摄入过量、辐射暴露、病毒感染等，均可打破机体免疫平衡，引发异常免疫应答。病机上，免疫系统将甲状腺组织误判为外来异物，产生针对甲状腺过氧化物酶（TPO）、甲状腺球蛋白（Tg）的自身抗体，持续攻击甲状腺细胞，致使甲状腺滤泡破坏、功能减退，最终引发甲状腺功能异常。临床上，针对桥本氏甲状腺炎的治疗需 “因人而异”。对于甲状腺功能正常的患者，多采取定期监测、调整生活方式等措施；若出现甲状腺功能减退，则需长期补充左甲状腺素钠片，维持甲状腺激素水平稳定；面对甲状腺肿大压迫症状，或疑似恶变时，可能需考虑手术干预。桥本氏甲状腺炎的临床表现复杂多样，且具有明显的阶段性特征。在疾病早期，多数患者甲状腺功能尚处于正常水平，可能仅表现为无痛性、弥漫性甲状腺肿大，质地坚韧如橡皮样，部分患者能自行触及颈部肿块，但往往因无明显不适而忽视就医。随着病情进展，当甲状腺细胞持续遭受破坏，甲状腺功能逐渐减退时，一系列典型症状开始显现。代谢层面，患者常出现畏寒、乏力、体重增加，即使食量未变甚至减少，体重仍持续上升；内分泌系统紊乱，女性月经周期延长、经量增多，男性则可能出现性功能减退；神经系统受影响，表现为记忆力减退、反应迟钝、嗜睡；皮肤干燥粗糙、毛发稀疏脱落，指甲变脆也是常见体征；部分患者还会因黏液性水肿导致眼睑及颜面部浮肿，舌体肥大、发音嘶哑。在中医理论体系中，桥本氏甲状腺炎可归属于 “瘿病”“虚劳” 等范畴，其病因病机复杂，多由内外因相互作用而成……书上的东西懒得再给大家叙述了，因为都是套话，每个疾病都是按着这个模式写的，太教条了，只能借鉴一些。我上次在写治疗腰椎间盘突出的一文时说了要衷中参西，桥本氏甲状腺炎在西医看就是一种发生在甲状腺的免疫性疾病。首先，病位看就是少阳胆经，其次就病性而言就是炎症，属于中医火邪的范畴，就火的虚实而言此为虚火的特点，不似实火那么猛烈，是个慢性的长久的问题，劳累饮食不慎，情志不调就容易发作，属于是相火不藏。既然是少阳的相火不藏那么我们就尽量不要去清，要和解，要透邪外出，选用黄芩、柴胡为主的小柴胡为底方，同时针对局部气滞导致的肿块（血瘀、水停），我们再合用当归芍药散，由当归、川芎、白芍强壮活血药加泽泻、茯苓、白术健脾祛湿药组成，药性都是偏温，适合整体偏虚的疾病。柴归汤黄芩9 柴胡12 姜半夏9 党参9 大枣9 生姜9 甘草6 当归9 川芎9 白芍9 泽泻9 白术9 茯苓9，单位克，日1剂，水煎服，分温2服，早晚餐后各1服。功效：和解少阳，养血利水【病案】代某，女，35岁，体型中等，初诊，2025.5.03。主诉:咽部异物感半月，刻下:咽部异物感，颈部肿块，腿麻，睡眠差，排便不爽，检查示：桥本甲状腺炎，肺结节，颅内囊肿，卵巢囊肿，质淡红，苔白，脉细。辨证:少阳相火，血水不利，经络不通诊断:桥本甲状腺炎处方:柴归汤加减，14剂。2025年6月1号，复诊
患者诉服上方后症状明显好转，因患者要回老家，遂上方加减载进21剂，巩固治疗。
按语：患者咽部异物感、颈部肿块结合检查即可以诊断桥本氏甲状腺炎，此为主症故选用柴归汤为底方，腿麻木为经脉失荣的表现故予黄芪加土鳖虫，一补一通，将气血输送至患处。排便不爽为考虑气滞故而大便不畅加木香、薤白行气即可，全方具有扶正和解之效。二诊患者感身体明显好转，述颈部不适，故而加葛根解肌，舒筋，夏枯草常用于治疗肝胆经的热结，故而此处加夏枯草增加散结清热之效。
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吴银君主治中医师，师承国医大师徐经世；
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嘉兴市中医院治未病科；
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门诊时间：周一、二、四、五、六全天，嘉兴市中医院9号楼（国医楼）2楼治未病科
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