（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医内科学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想很聊聊睡觉多梦的事儿。多梦，这是困扰很多人的睡眠问题。你说没睡着吧？确实是入睡了，而且整夜做梦。你说睡着了吧，又感觉整夜半梦半醒，睡得特别浅、不解乏。针对这个问题，我想提醒大家一个事儿，这就是关注血瘀。有很多类似的患者，证属气滞血瘀，淤血久而化热，扰及心神。我给你说个真实的临床案例吧。话说有这么一个女子，当时43岁。初诊时间，是1994年8月份。这个人啊，大概在一年前，因为和邻居积怨太深，所以就大吵一架。当天晚上，她生气啊，就一宿没怎么睡。从那以后，她的睡眠就不好了，常常会在梦中经历争吵、打架的场景。有时候，她甚至因为梦境而挥舞拳脚，将身边的家人打醒。而她自己惊醒以后，也是心跳加速，无法再入睡。
为了改善睡眠状态，此患多次求医，效果不好。最近这一个月，她病情加重，每天仅仅能睡2到3个小时，整个人烦躁不安。而且入睡以后，梦境纷纭，不停地做梦。最后，此患决定投中医治疗，喝汤药试试。刻诊，患者脉象弦而细数，苔薄黄，舌下静脉瘀阻明显，舌质暗红，舌尖有淤点。患者自述，现在的主要问题就是多梦。睡着了以后就做梦，一直到半夜醒来。同时，心中烦闷，总觉得热呼呼的，口干，但是饮水不多，大便干燥，目前已经5天不排了。了解到这些以后，医家经过深思熟虑，提笔书方一首——桃仁15克，红花9克，生地黄24克，赤芍12克，当归身15克，川芎6克，柴胡6克，桔梗6克，枳壳6克，牛膝15克，生大黄10克（后下），黄连6克，朱砂3克（冲服），甘草3克。所有这些，水煎服，每日一剂。两天后，患者复诊，说药后自觉大便通了，心烦减轻，晚上睡了5小时左右。但是多梦依然。细查之，舌脉同前，所以原方大黄、朱砂、黄连去掉，加酸枣仁20克，生龙骨牡蛎各30克，麦冬 15克，甘草3克。开5剂。结果，患者药后进一步好转，睡眠八小时左右。舌尖和舌下静脉的淤血征象，基本消失。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1999年的《河南中医》上。
现在，我们说说这里的道理。其实，这个患者一看就知道，有明显的血瘀症候。比如说舌尖有淤点，舌下静脉瘀阻粗张，比如说口干不欲饮。这些都是典型的淤血症候。为啥口干不欲饮呢？因为患者淤血阻滞，津液输布不及，所以口干。但是由于患者体内并非真正缺少津液，故而患者喝不下太多水。同时，我们也得看到，这个患者有热象。这就是她脉象略数，苔薄而黄，心中烦热。这个热是怎么来的呢？也是源于淤血。淤血阻滞，日久郁而化热。有了热邪，就会伤阴。所以患者便干了。便干带来什么结果呢？就是热邪在里头，越憋越严重。那么在这个情况下，患者是不可能踏实入睡的。一方面，她淤血阻滞，新血不生，心神缺乏心血的滋养。另一方面，淤血化热，扰也扰心神。所以啊，这个患者多梦，阳不能完全入阴。这个时候怎么办？既然问题出在淤血上，那就去化瘀血呗。你看当时医家用的配伍——桃仁15克，红花9克，生地黄24克，赤芍12克，当归身15克，川芎6克，柴胡6克，桔梗6克，枳壳6克，牛膝15克，生大黄10克（后下），黄连6克，朱砂3克（冲服），甘草3克。这个配伍，显然是血府逐瘀汤的运用。桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎，柴胡、桔梗、枳壳、牛膝，这都是血府逐瘀汤里面的用药。其中，桃仁、红花、赤芍、当归、川芎，用于活血化瘀，当归和生地，则滋补阴血。柴胡、桔梗、枳壳，用于通畅气机，使得气行则血行。牛膝，化瘀通经，助活血化瘀之效。因为患者有热邪，所以用生大黄通腑泄热，把大便排出去，热邪随后门走。黄连和朱砂则清心热，镇心神。等后来，患者热象得到缓解，就去掉大黄、黄连和朱砂，用酸枣仁和麦冬来养心安神。这就是基本的用药思路。我给你简单解析了一下。
从中我们可以看出来，用血府逐瘀汤加减，来改善睡眠状况，是非常好的办法。适用患者，就是有血瘀证的人，以及症候不明显，而且遍用其他办法无效的。这就好比血府逐瘀汤创制者王清任所说：“夜不能睡，用养血安神药治之不效者，此方若神”。这也不难理解。心，本来就是主血脉啊。血脉怕啥？不就是怕一个淤堵吗？各种原因导致的淤血阻滞，心脉不通，当然会影响心神。这也的确是心的生理功能和属性决定的。另外，还一个问题——你为啥会血瘀啊？很大的因素，在于气滞。所以啊，想要睡好觉，你就别生气，放宽心，与人为善。你看这医案里的患者，和邻居吵一架，闹得一年多睡不好觉，你说你值不值得啊？好了，就聊这么多。文老师感谢你的阅读。
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