病史简述
患者张某,女,54岁。2023年4月26日首诊。
主诉:左侧小腹隐痛半年余
现病史:患者无明显诱因出现左侧小腹隐痛半年;劳累、长距离行走时,疼痛加重;下午1~2点、夜间2点疼痛加重;疼痛牵及左侧腰部,伴腰酸、腰凉;小腹自觉发凉、下坠感。阴道内自觉灼热、刺痛,阴道口干涩、扎痛。后背痛、乏力、夜间遗尿、行走遗尿、咳笑遗尿一年。月经不规则,LMP 4月24日,未净,月经小血块。便秘,数天一行,便软。脚凉畏寒。曾因小腹隐痛多次前往西医医院治疗(具体不详),疗效不佳。曾多次前往当地多名中医处进行中医治疗(具体不详),疗效欠佳,为求进一步诊治前往本诊所就诊。
检查:
(1)体格检查:左侧小腹固定压痛,可触及条索状物。舌淡苔白厚腻,舌下红,右脉寸关弦滑尺沉弱。
(2)实验室检查:无。
(3)辅助检查:无。
西医诊断:
老年性阴道炎
慢性盆腔炎
压力性尿失禁
中医诊断:厥阴虚寒,伏邪成巢形质病
治则:温补三阴,拖邪外出,清利湿热,活血化瘀。
处方:
升麻12,当归12,川牛膝30,附子10,小茴香12,生黄芪30,炙没药12,蒲黄20,五灵脂20,红藤30,败酱草30,乌药12,橘核20,甘草9,桑寄生30,丹参20,乳香12,白花蛇草30
复诊处方
2诊处方:
升麻6,当归15,川牛膝30,菟丝子30,蛇床子9,补骨脂15,葛根30,仙鹤草30,败酱草30,小茴香10,元胡30,没药12,川穹12,炮姜6,赤芍15,蒲黄20,五灵脂20,桑寄生30,狗脊20,橘核20,白花蛇草30,乌药12,甘草9
3诊处方:
升麻6,当归15,川牛膝30,菟丝子30,蛇床子9,补骨脂15,葛根30,仙鹤草30,败酱草30,小茴香10,元胡30,没药12,川穹12,炮姜6,赤芍15,肉桂6,蒲黄20,五灵脂20,桑寄生30,狗脊20,橘核20,白花蛇草30,乌药12,甘草9
4诊处方:
升麻6,当归15,川牛膝30,生黄芪30,菟丝子30,蛇床子9,补骨脂20,葛根30,仙鹤草30,败酱草30,小茴香10,元胡30,没药12,川穹12,炮姜6,赤芍20,肉桂6,蒲黄20,五灵脂20,桑寄生30,狗脊20,橘核20,白花蛇草30,乌药12,甘草9,酒大黄8,槟榔10
5诊处方:
升麻6,当归15,川牛膝30,生黄芪30,菟丝子30,蛇床子9,补骨脂20,葛根30,仙鹤草30,败酱草30,白花蛇草30,红藤30,小茴香12,元胡30,没药12,川穹12,炮姜6,赤芍20,肉桂6,蒲黄10,五灵脂20,狗脊20,橘核30,乌药15,酒大黄8,槟榔8,甘草9,桑寄生30
6诊处方:
升麻6,当归15,川牛膝30,生黄芪30,菟丝子30,蛇床子9,补骨脂20,葛根30,仙鹤草30,败酱草30,红藤30,小茴香12,乳香10,没药10,川芎10,炮姜9,肉桂6,赤芍20,丹参20,橘核20,乌药15,狗脊20,知母9,当归9,黄柏10,生地30,生薏苡仁30,附子6,生麻黄6,甘草9,酒大黄9
外洗方:百合60,当归15,生地62,苦参10
7诊处方:
升麻10,当归15,川牛膝30,生黄芪30,蛇床子9,补骨脂30,葛根30,白花蛇草30,败酱草30,红藤30,小茴香9,乳香10,没药10,川芎10,炮姜6,肉桂6,赤芍20,丹参20,橘核20,乌药15,知母9,黄柏9,生地30,生薏苡仁30,酒大黄9,槟榔12,狗脊20,丹皮9,郁金30
外洗方:百合60,生地60,当归15,苦参10
班群讨论节选
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