陈医生的经方日记——被哮喘困扰的3岁萌娃，中药宣肺平喘降气立竿见影

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。支气管哮喘是小儿的常见病，很多小朋友由于感冒咳嗽控制不佳，或者接触过敏原，诱发哮喘，积年累月下来，肺功能越来越差，脾胃也跟着受影响，所以，对于哮喘，要趁早干预，趁早治疗。连某，女，3岁半，温州乐清人主诉：1年半感冒咳嗽出现哮喘，用了抗生素、激素治疗后，症状虽然缓解了，但每个星期多会发作几次咳嗽哮喘，都得用雾化激素才能缓解，所以这一年来一直在长期雾化吸入布地奈德、辅舒酮等激素药，刻下干咳无痰，羊屎便，鼻塞色白，口干欲饮水，小便黄。胃口好，消化能力可，怕热，容易出汗，舌淡红苔薄白。小朋友坐在我诊室里时一刻也没静下来，一会儿撕我的问诊单，一会儿咬自己手手，一会儿大声喊叫。思路：口干、小便黄、怕热、汗多，很明显是个肺热，对于这种证型的儿童，笔者首选经方麻杏石甘汤，如果是咳嗽的话加桑白皮就可以了，日本汉方家把这个加了桑白皮的麻杏石甘汤称之为五虎汤。不过这个患者还有哮喘，根据笔者经验，此病需要配伍一些降气的药物才能控制，张仲景惯用厚朴杏子药对，所以笔者这里沿用了过来。另外患儿大便羊屎，可以配伍既能降肺气又可以通便的药方，笔者想到三子养亲汤里的紫苏子和莱菔子。处方：麻杏石甘汤加减炙麻黄9g 杏仁10g 石膏20g 甘草10g 厚朴10g 苏子10g 莱菔子10g 桑白皮10g 7剂二诊：哮喘好转，母亲说这一个星期不怎么用激素了，大便通畅。但脾气急躁，睡觉老是把被子踢掉。儿童睡觉不安稳，多是有郁热，可以用镇静的药物，中医学认为寒者主静，故加栀子豉汤。炙麻黄9g 杏仁10g 石膏20g 甘草10g 厚朴10g 苏子10g 莱菔子10g 桑白皮10g 栀子6g 豆豉6g 14剂三诊：病情稳定，无哮喘发作。余无不适。原方+炒麦芽、鸡内金护胃14付巩固。