《黄帝内经·素问·咳论》，其中提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的重要理论。这意味着咳嗽不仅仅是肺脏的问题，其他脏腑功能失调同样可以导致咳嗽，并且各有其独特的证候特点。
《咳论》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。” 说明咳嗽的核心病机在于外感邪气（风寒暑湿燥火）或内伤因素（饮食、情志、劳倦）导致肺失宣发肃降，肺气上逆。当病变深入，影响到其他脏腑时，就会表现出相应的脏腑咳症。
一、 五脏咳
五脏咳多表现为咳嗽兼见该脏经脉所过部位的疼痛或功能失调。
1. 肺咳（最常见），核心病机：肺失宣降，肺气上逆。辨证要点。外感：咳嗽伴有鼻塞、流涕、咽痒、恶寒发热等表证。内伤：久咳，痰多或干咳无痰，气短声低。治法：宣肺止咳。
代表方剂：风寒袭肺：三拗汤合止嗽散。风热犯肺：桑菊饮。风燥伤肺：桑杏汤。痰湿蕴肺：二陈汤合三子养亲汤。肺阴亏虚：沙参麦冬汤。
2. 心咳，核心病机：心火亢盛，上灼肺金；或心血瘀阻，影响肺气宣降。辨证要点：咳嗽时伴有心痛、喉中如有物梗阻（如梅核气），严重时可能咽喉肿痛。治法：清心降火，宣肺利咽。
代表方剂：心火旺为主：导赤散合泻白散。气滞痰阻（梅核气）：半夏厚朴汤。
3. 肝咳，核心病机：肝气郁结，化火上逆犯肺（木火刑金）。辨证要点：咳嗽阵作，面红目赤，咳引两胁下疼痛，症状随情绪波动而增减。治法：清肝泻火，理气止咳。
代表方剂：肝火犯肺（典型）：黛蛤散合泻白散。肝气郁结明显：柴胡疏肝散加减。
4. 脾咳（痰咳），核心病机：脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，上渍于肺（“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”）。辨证要点：咳嗽痰多，色白质粘，咳声重浊，伴右胁下疼痛（脾脏所在区域），倦怠乏力，食少便溏。治法：健脾燥湿，化痰止咳。
代表方剂：痰湿重：二陈汤、六君子汤。痰热重：清金化痰汤。
5. 肾咳，核心病机：肾气虚衰，肾不纳气；或肾阴不足，虚火上炎，灼伤肺络。辨证要点：久咳不愈，咳则腰背相引而痛，甚则咳唾涎沫（肾不纳气），或干咳少痰，伴有潮热盗汗（肾阴虚）。治法：肾不纳气：补肾纳气。阴虚火旺：滋肾润肺。
代表方剂：肾阳虚/不纳气：金匮肾气丸合人参蛤蚧散。肾阴虚：麦味地黄丸（八仙长寿丸）。
二、 六腑咳
六腑咳多由五脏久咳不愈，病势深入，影响到相表里的六腑所致。其特点是咳嗽兼见该腑气机失调、失于固摄的症状。
1. 胃咳，核心病机：胃气上逆，影响肺气下降。辨证要点：咳嗽伴有呕吐，严重时可能呕出蛔虫（古称“长虫”）。治法：和胃降逆。
代表方剂：半夏泻心汤、旋覆代赭汤。
2. 胆咳，核心病机：胆热犯肺，或胆气不降。辨证要点：咳嗽呕吐胆汁（苦水）。治法：清胆和胃。
代表方剂：温胆汤、小柴胡汤加减。
3. 大肠咳，核心病机：肺与大肠相表里，肺气不降导致大肠传导失司。辨证要点：咳嗽时失气（放屁）。治法：通腑降气。
代表方剂：宣白承气汤（肺肠同治）。
4. 小肠咳，核心病机：心火下移小肠，或小肠泌别清浊功能失常。辨证要点：咳嗽时矢气（放屁），且常与失气同时发生。治法：清心利小肠。
代表方剂：导赤散加减。
5. 膀胱咳，核心病机：肾阳虚，膀胱气化不利，固摄无权。辨证要点：咳嗽时遗尿。常见于年老体弱、久病或产后妇女。治法：温肾固脬（膀胱）。
代表方剂：缩泉丸、肾气丸加桑螵蛸、益智仁等。
6. 三焦咳，核心病机：久咳不愈，导致三焦气化功能紊乱，水液代谢障碍。辨证要点：咳嗽，腹部胀满，不欲饮食。治法：调理三焦，行气利水。
代表方剂：通宣理肺丸合平胃散，或杏苏散合五苓散。
三、辨证论治要点总结
1.抓主症：脏腑咳的鉴别关键在于抓住其独特的伴随症状，如肝咳之胁痛、肾咳之腰痛、膀胱咳之遗尿等。
2.明病位：通过伴随症状确定病位在何脏何腑。
3.审病性：辨别疾病的寒热虚实。五脏咳早期多实，久病多虚或虚实夹杂；六腑咳多与气机失调和固摄无权有关。
4.治则：总以“治脏者治其俞，治腑者治其合”为原则（《咳论》原话，指针灸取穴），在方药治疗上，则需脏腑同治。如治疗膀胱咳，不仅要温肺化饮，更要温肾固膀胱。
5.灵活变通：临床证候往往复杂，常多个脏腑兼夹为病，如“肝火犯肺”兼有“痰湿蕴脾”，需灵活运用方剂，综合治疗。
- 本文固定链接: http://zydq.ybx8.cn/?p=59925
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
