青竹忍冬学社 让中医成为一种生活方式 第1938篇，医路漫漫 青竹相伴。来源｜《高晗医案分享集》
导读
现代社会人们精神情志压力，各类损伤导致非常常见的一个疾病：头蒙。’头蒙’是患者常见的主诉之一，其特征为头部昏沉、思维迟钝、如裹布帛，严重影响患者的日常工作与生活。通过经典方剂的深入剖析，结合临床病例，探讨灰指甲的中医治疗策略。
一、认识头昏，头蒙
在临床实践中，’头蒙，头晕，头昏’是患者常见的主诉之一，其特征为头部昏沉、思维迟钝、如裹布帛，严重影响患者的日常工作与生活。中医学对头蒙的认识源远流长，虽无此病名专述，但根据其临床表现，可归属于’眩晕”头晕”首如裹’等范畴。
西医认识角度：
现代医学认为，头蒙是一种主观感受，多与大脑皮质功能状态改变有关。常见病因包括：脑血管因素（如脑动脉硬化、血管痉挛导致脑供血不足）、代谢因素（如血糖、血脂异常）、神经精神因素（如焦虑、抑郁、神经衰弱）、颈椎病变压迫血管神经、以及各种原因所致的缺氧状态。诊断上主要依靠病史采集、神经系统检查以及影像学辅助检查，治疗则以病因治疗为主，配合改善脑循环、脑代谢药物，如氟桂利嗪、尼麦角林等，但长期疗效不尽如人意，且可能存在一定副作用。
中医认识角度：
清阳不升：脾为气血生化之源，主升清。若脾胃虚弱，运化失司，则清阳不升，浊阴不降，上窍失养而致头蒙。
痰浊上蒙：嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头重如蒙。
瘀血阻滞：气滞、气虚、痰阻或外伤等导致血行不畅，瘀阻脑络，清气不入，浊气不出，发为头蒙。
气血亏虚：久病体弱或思虑过度，耗伤心脾，气血化源不足，不能上荣于脑，脑失所养而头蒙。
肝阳上亢：情志不遂，肝郁化火，或肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，扰动清窍，亦可导致头蒙。
临床辨证需四诊合参，辨别虚实，实证多为痰浊、瘀血、肝阳，虚证则以气血亏虚、清阳不升为主。
二、药对
在长期临床实践中，笔者发现以下四味中药对于头蒙症状有独特疗效，单味应用亦可取效，且均有古籍经典支撑。
石菖蒲：《神农本草经》记载：’菖蒲，味辛温。主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。’本品芳香开窍，化湿浊，醒神健脑，对于痰浊上蒙所致的头蒙尤为适宜。临床可用石菖蒲10-15克，煎汤代茶饮，或研末吞服，每次3克，一日二次。
川芎：《日华子本草》称川芎’治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉，破癥结宿血，养新血，长肉。’川芎为血中气药，上行头目，活血行气，对瘀血阻滞清窍之头蒙有良效。单用川芎15克，水煎服，可有效改善脑部血液循环。
葛根：《名医别录》谓葛根’疗伤寒中风头痛，解肌发表，出汗，开腠理，疗金疮，止痛，胁风痛。’葛根有升阳解肌、通经活络之效，现代研究证实其可改善脑血流量，对于颈椎病或血管痉挛所致头蒙单用即效。可用葛根20-30克，水煎频服。
天麻：《本草纲目》记载：’天麻，乃肝经气分之药。《素问》云：诸风掉眩，皆属于肝。故天麻入厥阴之经而治诸病。’天麻平肝潜阳，息风定眩，对肝阳上亢之头蒙眩晕单用有效。可取天麻10克，研末冲服，或15克水煎服。
三、方解
君药：天麻
天麻味甘性平，主入肝经，有平肝息风、通络止痛之功，针对头蒙核心病机之一，肝阳上亢、风阳上扰，直接平定上逆之风阳，使清窍得安，故为君药。
臣药：川芎、葛根
川芎辛散温通，上行头目，活血行气，助天麻疏通脑络，改善气血运行；葛根甘辛凉，升举清阳，解肌通络，现代研究其有效成分葛根素能显著改善脑循环。二者一温一凉，协同君药调畅气血，升清通窍，共为臣药。
佐药：石菖蒲
石菖蒲芳香开窍，化湿豁痰，安神益智，针对头蒙常见兼夹病机——痰浊蒙窍，起到化痰开窍之效，辅助君臣药物祛除病邪，为使药。
四、典型医案
患者张某，女性，43岁，初诊。主诉’头蒙沉胀感反复发作2年，加重1个月’。症见头部昏蒙如裹，思维迟钝，伴颈部僵痛，胸闷脘痞，纳呆，舌淡苔白腻，脉弦滑。颈椎X线示：颈椎生理曲度变直，C4-6椎体骨质增生。初诊辨证为痰湿内阻，清阳不升。予半夏白术天麻汤加减（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣）7剂。
二诊：患者诉头蒙稍减，但仍感头部沉胀，颈部不适改善不明显。思及患者病程较长，必有瘀血阻络，且清阳不升为主要矛盾，于是在原方基础上加入川芎30克、葛根30克、石菖蒲15克，去甘草之甘缓腻滞。
三诊：患者欣喜告知，头蒙症状显著减轻，头脑清明，颈部僵痛亦大为缓解，纳食增进。效不更方，续进14剂巩固疗效。6个月回访未复发，嘱患者注意生活饮食习惯。
五、思考
此病例初诊虽辨证基本准确，但未用专治头蒙之效药药对，故疗效平平。加入川芎、葛根、石菖蒲后，川芎活血通络，葛根升清解肌，石菖蒲化痰开窍，与天麻协同作用，直中病机，故取显效。
此方组合精当，四药合力，共奏平肝潜阳、活血通络、化痰开窍、升清降浊之功，使脑府清灵，头蒙自除。临证可根据具体证型调整用量比例：肝阳偏亢者加重天麻；瘀血明显者加重川芎；清阳不升显著者加大葛根用量；痰湿偏重者重用石菖蒲。
【郑重申明】
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。本文部分处方以及学术思想来源于国医大师颜德馨。
▼版权申明
整理/ 青黛 排版/ 青黛 校对/青竹学术部
本文部分定义摘自《高晗医案分享集》，由青黛整理发表，文中的医疗仅供参考，请在医生指导下用药，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们
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