第十二讲 六经病方证对应的原理及方剂
【课程开场与学习要求】
又到7 点了！这是咱们第一阶基础中医课，也可以说是基础《伤寒论》课，或者经方生活化课程的最后一课。今晚讲完，这一阶段就告一段落。课后，我对群里所有热爱中医、认真听课的同学提个要求：咱们大概停课20 来天，计划在三月底四月初开展二阶课程。在这段时间里，大家一定要系统回顾之前的课程内容，好好反刍消化。
【“863210” 数字记忆法回顾】
管老师昨天给大家总结的“863210” 中：
“8” 讲的是表里、寒热、阴阳、虚实；
“6” 讲的是六个六，即六病、六经、六证、六脉、六方、六法；
“3” 讲的是三阴、三阳，以及表、里、半表半里，还体现了 “道生一，一生二，二生三” 中三既有阴的性质，也有阳的性质；
“2” 讲的是阴阳的概念，以及治病必求于本的概念；
“1” 指的是一张方；
“0” 就是整个用药灵不灵。
在梳理的过程当中，大家始终要记住管老师讲的最最重要的点，那就是一把钥匙和一把锁的问题。六个经就相当于六把锁，锁住了六个病证。比如太阳病的一把锁，锁的病证是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。” 打开太阳病这把锁的钥匙就是桂枝汤、麻黄汤。我们一定要知道这把锁对应的是什么样的病，这把钥匙开这把锁，这把钥匙的形状又是什么样的。
【课程核心内容-方证对应原理】
像桂枝汤，我们要知道它是怎么组成的，由哪几味药组成，为什么能解决相关问题。方和证要相应，所谓的证就是桂枝汤的证，桂枝汤的证就等同于太阳表虚证。只有相等同，才能方证相应，做到一把钥匙开一把锁。能不能打开？一定能打开。灵不灵？就是看这把钥匙对这一把锁对得准不准，这种对应是唯一的、单一的。本着这个原理，今晚最后一堂课，管老师讲的是一个一个方，以及这一个一个方的方证。讲桂枝汤，就是讲桂枝汤的方证。桂枝汤可以治疗太阳表虚证，说明桂枝汤的方证就跟太阳表虚证应该是等同的，或者是高度吻合的。
【太阳病详解-桂枝汤与麻黄汤】
先讲太阳病的两把钥匙，一把钥匙是桂枝汤，一把钥匙是麻黄汤。
先讲桂枝汤，大家回忆一下，桂枝汤是太阳病当中治疗太阳表虚证的。太阳表虚证的症状，有“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发。阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”张仲景写得很有文学化语言，这句话告诉我们桂枝汤证主要是治疗太阳病的表虚证，表现为脉浮缓，有汗出，恶风，发热，鼻鸣干呕（干呕就是恶心，鼻鸣就是鼻子塞住、感冒不通气的意思），实际上这治的是一个虚人感冒。
第一，我们要掌握桂枝汤的药物组成。桂枝汤一共由五味药组成，其中最重要的两味药，一个是桂枝，一个叫芍药。除此以外还有生姜、大枣，最后一味是甘草，甘草总的起调和作用。桂枝汤这五味药两两相对，桂枝对芍药，生姜对大枣。桂枝的“小跟班” 是谁？那就是生姜。芍药的 “小跟班” 是谁？那是大枣。这两组药，再加上甘草来调和，这就是桂枝汤的药物组成。
第二，要掌握桂枝汤五味药的剂量。《伤寒论》原文的剂量是这么写的：桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣12 枚，一共五味药。我们学经方一定要记得，经方的量不能随意变更，一变更，药效就会发生重大改变。这一点咱们要向日本人学，日本人称经方为汉方，他们对汉方的尊重和尊敬，就相当于中国人尊敬菩萨一样，不敢讲一句废话，不敢讲一个妄语。
我教大家一个技巧，今后学经方的时候，一定要记住药之间的比例关系。桂枝汤的比例是这样的：桂枝三两，生姜三两；芍药三两，甘草二两，大枣12 枚，就是 3 ：3 ：3 ：2 ：12。3 个 3加 1 个 2，最后是 12 枚大枣 。一定要记住大枣 12 枚，这已经不少了。
千万记住，张仲景当时所见到的枣子绝对不是现在的枣子，一定是纯天然的枣子。当时汉代的疆域不大，他所讲的枣子应该是河北沧州的枣子，是小枣、金丝枣，所以要用12 枚。那时候没有嫁接，没有人工种植，没有生物合成、生化这些技术，张仲景说的枣子肯定不是现在的新疆大枣，现在的新疆大枣一个一个大得比桃子还大。如果有那种大枣，张仲景要用新疆枣子的话，估计用一枚就够了。现在开桂枝汤，我们都希望大家用河南枣，还有山东枣，要用小枣，千万不要用大枣，因为大枣多是人工种植的。枣子如果都是假的了，怎么再去保证桂枝、芍药是真的呢？
管老师把古代和现代剂量关系跟大家讲个大概情况。以前把一两当三克多算，现在药的疗效差，人工种植的多，我们提高一点量，把一两当5 克算，三两就相当于 15 克。桂枝汤的一般用量就是桂枝 15 克，芍药 15 克，生姜 15 克，甘草 10 克，大枣 12 枚（大约可换算成 20 克）。
【桂枝汤详解- 方剂历史与地位】
桂枝汤是伤寒第一方，有史以来的千古第一方。这一张方子传说是商代大臣伊尹发明的。伊尹是一个非常高明的厨师，他总结了华夏民族运用本草治病的经验，利用烹调技术创制了很多方子。《伤寒论》很多方子绝大多数出自伊尹之手。《伤寒论》前面有一本书叫《伊尹汤方》，书现在不在了，据说张仲景很多方子是出自《伊尹汤方》中的方子，而《伊尹汤方》的方子又出自厨师之手，桂枝汤就是伊尹的一个代表方。桂枝汤用当时的香辛料和调味料调和而成。
桂枝汤是辛香甘甜，既适口又能调体治病。桂枝汤已经流传了不知多少年，也不知多少代，也不知道多少人服过了。如果从商代王家里开始用，那么从夏商周就开始流传了，这方子那就不是1800 年、2000 年、3000 年的事了，而是有几千年历史了。这方子流传到现在，是一个久经时间考验的经典良方。中医也称桂枝汤为全方之首、全方之冠。凡学习中医的人，没有哪一个不是从桂枝汤入门的。
这么高级的一张方子，用起来也非常简单。古代桂枝不是现在的桂枝，讲的是肉桂，就是现在家里烧红烧肉用的桂皮，是野生的、好的桂皮。芍药也是调味料，是酸性的调味料。生姜、大枣、甘草更是调味料。
【桂枝汤详解-方证概念与现代应用】
有人说桂枝汤是几千年的古方，还能用来治疗现代疾病吗？回答是肯定的，这就需要进一步来说明什么是方证了。方证可以看作由症状和体征所组成的一个诊断单元。方证所反映的是人体在与疾病做斗争过程当中的整体反应状态。桂枝汤治病的所有反应状态，所有的症状和体征合在一道就叫桂枝汤证。
桂枝汤证实际上是中国人民长期生活实践中，观察、总结出来的几百种疾病反应模式中的一种。几万年以来，尽管疾病病谱发生了很大的变化，但人类基因没有变化，人体在与疾病斗争过程中的反应方式没有变化。按照前人发现的这些方证，给予相应的方药，疗效依然明显。清代医学家徐灵胎说：“方是治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化而应用不爽。”这句话意思是以不变应万变。你掌握桂枝汤的组成，再掌握桂枝汤的方证，只要有类似的方证，你就用桂枝汤，疗效仍旧非常好。这就是为什么管老师教大家学中医，首先要从《伤寒论》入手，《伤寒论》介绍的 113 方子就如同你家祖传的单方。大家要知道，学中医不容易，家里没有家传很难学成，光从中医药大学出来，不一定能成为一个好中医。也别忘了，中华民族有个共同的老祖宗，叫张仲景，他传下来的方子就是你家的家传秘方，113 首方子虽然公开了，但绝大多数人还是把《伤寒论》放在一边，看都不看。你把这些方子当成爷爷传给你的秘方、单方，研究透了，用起来疗效是杠杠的，是非常有效、不容置疑的。
【桂枝汤详解- 重要性与常用搭配】
我今天会把桂枝汤多讲一点，今后你就用桂枝汤去治病吧。管老师最后会跟大家讲，伤寒学完了以后，实际上有三张方子最重要。有事没事用桂枝汤；心情不开心就喝小柴胡汤；身体虚弱，状态不好，想提高正气、阳气，就用四逆汤。这三张方子，大家可以经常使用。
【桂枝汤详解- 方证具体表现】
【症状表现】
下面讲桂枝汤的方证。桂枝汤的方证，首先是自汗、恶风、发热或者自觉发热，说白了就是自我感觉有热。有些人生病的时候，会感觉到浑身滚烫，晚上睡觉的时候，手要放在外面，腿要放在外面，哪怕天气还不是很热，被子盖得也不厚，这就叫自觉有热感。注意啊，桂枝汤治疗的是有热感的人。同时，伴随着怕冷怕风，而且有汗出，这里的汗是自汗，不是盗汗。这是桂枝汤治疗的第一组症状：自汗、恶风、发热，或者自觉有热感。
【脉象特征】
第二个是脉象特征，表现为脉浮，脉缓。要是一摸就能摸到脉，而且脉大但没有力，也算；摸到脉比较弱，一摸就摸到，脉浮而弱，也算。像浮弱、浮缓、脉大无力，软绵绵的这些都符合。按照万物类象，桂枝汤治疗的是在表的虚证，虚证的脉一定是无力的、弱的、缓的、慢的，而且一定是一摸就能摸到。浮是太阳表证的主要特征，缓、弱、慢、无力都算虚，大家记住这点就行。中医没有一个统一的标准，是比较模糊的，没有确定固定的标准。按照刚才讲的，脉浮、脉缓、脉弱、脉无力，都属于桂枝汤证。
大家想一想，今后的机器人诊脉能判断出表虚证来吗？脉浮它或许能诊出来，因为这有一个标准，一摸就能确定。但弱算不算？缓算不算？无力算不算？迟算不算？大而空算不算？飘起来算不算？这些都叫太阳表虚证。每个人对脉的感受不同，而机器人只有一种感受。跟它说太多，机器人就搞不懂了。目前比较流行的脉诊仪，我告诉大家，最终一定是失败的，毫无价值。这是一群不懂中医的人开发的产品，也不知道请哪个中医在做顾问。未来的Deepseek、AI 这一类机器人和大数据，在一定程度上看似对中医有冲击，但往深里讲，对中医一点冲击价值没有，相反对西医倒是有大的冲击。
【舌象特点】
桂枝汤证，一个是主证，第二个是脉证。现在中医看病不光看脉，还要看舌象，而且舌象比脉象还要精准，所以现代人一定要重视舌象。我把舌象补充进来。舌象也符合万物类象，桂枝汤治疗的是体质比较虚的人感冒，这类人舌质一定是淡红的，甚至可以说是暗淡的，也就是淡红暗淡，或者嫩红。舌苔是白色的，为什么是白色？因为白颜色代表寒，黄颜色代表热。而且病在表，所以一定是薄白苔，苔是薄白的。如果这人感冒了，舌淡红、嫩红，但苔厚腻，那就不是单纯表证的表现了，可能是在表证当中夹杂有太阴证的湿邪了。我这样讲可能有点复杂，本次课程讲的是大道至简，如果有不懂的地方大家先放一放。为什么让大家先放下？因为这些内容还没学到那个层面，通过一阶、二阶、三阶学习，大家就会知道，也会做鉴别诊断了。除此以外，太阳表虚证还有其他一些症状，比如鼻鸣、干呕，鼻子鼻塞不通，恶心干呕，这些也都算。因为受寒了，脾胃气上逆就会出现干呕的症状。
简单总结一下，桂枝汤这把钥匙对应的方证就是：自汗出，恶风发热，或者自觉有热感；脉象表现为脉浮、脉弱，脉缓、脉虚，或者脉大而无力；舌质淡红，舌暗淡，苔薄白。
所谓自汗，就是自动出汗，天气不炎热，也不运动，也没有吃任何发汗的药，但是出汗了。所谓恶风，就是对风过敏，在温暖的居室里，或者多穿点衣服，可以缓解。只要提到风，或者遇到电风扇，或者窗户开着有风，就不敢在风口下坐，这就叫恶风。发热是指自身的体温增高，或者体温不高，但有自我周身发热的感觉，这些都算。
【中医理论视角下的桂枝汤证】
从中医学的角度来说，桂枝汤是表虚证的典型表现。表是与里相对的，虚是与实相对的。表里说的是病位，病在身体躯壳的就为表。躯壳当中包括哪些呢？汗腺、皮肤及皮下组织、关节及整个上呼吸道的病变都属于表证。症状表现为发热、恶风寒、有汗出，这都叫表证，有汗出的又叫表虚证。
下面讲虚，虚指的是正气虚，也就是机体的抵抗力低下，生理功能减退，这就叫虚。实是代表邪气（病邪）的势力比较强盛，而自身的抵抗力也不弱，这种情况就叫实。虚，形象地说，就像大门开着，人们可以自由进出的这种状态，就是虚。
【桂枝汤的临床应用与治病原理】
桂枝汤证治疗的是太阳表虚证，也就是病在表的虚证，用桂枝、芍药、甘草、生姜和大枣组成的桂枝汤来治疗。
我跟大家说说我临床看病的经验，只要是体质比较虚、汗出较多的患者，我都用桂枝汤。按照张仲景的说法，在古代，桂枝汤除了治疗感冒，还是给虚人滋补的方子。那时候，要是有人体虚需要调补，最没钱的就吃桂枝汤；稍微有点钱的，就吃黄芪桂枝汤；再富裕些的，张仲景会开薯蓣丸。在古代张仲景的方子里，这就算是很好的滋补方案了，最常见的滋补搭配也就是人参、甘草和大枣。
所以说，桂枝汤既能治表虚证，又能当作滋补药。像肿瘤后期体质虚弱的患者，汗多的人，都能用桂枝汤。表虚，就好比体表的大门敞开了，风邪就容易侵入人体，这种情况下，过敏性鼻炎、皮肤病（像荨麻疹）都可以用桂枝汤来治，还有发热性疾病，虚人感冒发烧，用桂枝汤也能退烧。一阶课程关于桂枝汤就讲到这儿，二阶课程我们还会深入讲桂枝汤。
【二阶课程内容预告】
管老师的二阶课程讲什么呢？一阶我们讲了伤寒的基本内容，二阶就深入讲《伤寒论》。《伤寒论》作为经方医学，重点就是讲方，全书讲的就是113 首方的临床使用，可以说就是这 113 首方子的使用说明书。
一阶课程我们学的是伤寒看病的大框架，把病分成六种，用六把“锁” 对应六个病证，再用六把 “钥匙” 来开。但其实《伤寒论》里的学问不止这些，这六把大钥匙打开大门后，里面还有 “小仓库”，“小仓库” 里的症状还得用 “小钥匙” 开。二阶课程重点就是细辨方证。一阶是初辨，把病归为六类给了六把钥匙，二阶就更细致。拿桂枝汤来说，会讲桂枝加附子汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、桂枝加黄芪汤证、桂枝加大黄汤证、桂枝加葛根汤证这些特殊情况。看着复杂，其实就是根据不同症状在桂枝汤基础上加减药物，为的就是用药更精准，毕竟伤寒治病有效，靠的就是精准。
可能有人担心听不懂，放心！管老师会换个角度，从经方生活化来讲，把113 首方子和生活联系起来，教大家在茶杯里、厨房里用经方。生病了，怎么用这些小经方来解决问题，这样一讲，经方就能走进大家的日常生活。
比如说“茶杯里的经方”，张仲景的很多经方用药精炼，两三味、三四味药的方子不少，都能用来泡茶。女性心烦焦虑，就用甘草、小麦、大枣煮水当茶喝（甘麦大枣汤）；百合地黄汤（宜兴产的百合加干生地）能缓解女性焦虑；胃寒、胃虚寒，就用甘草干姜汤泡水喝。
“厨房里的经方” 就更多了，当归生姜羊肉汤、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤、小建中汤，这些都能像烧菜一样做出来。二阶课程重点介绍这些，学完之后，大家辨方证、选方用药会更精准，经方也会更好用、更贴近生活。
【经方在妇科的应用】
为什么我对经方情有独钟？就拿中医妇科学来说，看着复杂，用张仲景的经方来治，其实没那么难。女性心情不好，跟肝有关，用四逆散就行；长黄褐斑，多是水虚血瘀，当归芍药散很合适，妇人腹痛也能用；宫寒就用温经汤；子宫肌瘤，桂枝茯苓丸效果好；虚胖水肿，选五苓散。再展开说，柴胡疏肝散、逍遥丸这些方子也都能从经方演化而来。掌握了这些方子，再根据实际情况做些加减，调理妇科问题就轻松多了。
【麻黄汤详解-方证与组成剂量】
下面讲麻黄汤，麻黄汤是治疗太阳表实证的，对应的方证是恶寒发热，头痛身痛，脉浮紧，无汗而喘。这明显就是重感冒症状，身上疼痛、不出汗还喘。和太阳表虚证（桂枝汤证）比起来，麻黄汤证突出特点就是恶寒明显、疼痛症状多，像头痛、身痛、腰痛、骨节痛，再加上无汗而喘。麻黄汤能治各种疼痛，关节痛、肩周炎用它也有效，本身就有止痛的功效。
【麻黄汤组成与剂量】
麻黄汤由四味药组成：麻黄、桂枝、杏仁和甘草。主药是麻黄，麻黄配桂枝，解表发汗；加上杏仁，就有了平喘的作用，杏仁、麻黄、甘草搭配，平喘效果很好。所以麻黄汤专治无汗而喘、身痛恶寒。
这几味药的比例关系是麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，记成“321” 就行。换算成现代剂量，麻黄 15 克，桂枝 10 克，甘草 5 克，再加上杏仁 15 克，这就是治疗太阳表实证的麻黄汤。
【阳明病详解-白虎汤及三承气汤】
下面讲阳明病，阳明病常用两个方子，一个白虎汤，一个承气汤。
【白虎汤详解-方证及组成剂量】
白虎汤主要治疗阳明实证、阳明经分证，典型症状可以概括为“四大”：“大汗出、口大渴、大热、脉象洪大。”只要出现身大热，汗大出，口大渴，脉象洪大的情况，就用白虎汤。
白虎汤由石膏、知母、甘草和粳米四味药组成，别小看这粳米，在方子里也是一味药。原方剂量是石膏一斤，知母六两，甘草二两，粳米六盒。换算成现在的剂量，一般是石膏50 克，知母 30 克，甘草 10 克，粳米 40 克，煮到米熟汤成，就可以服用了。
白虎汤证具体有哪些症状呢？大量出汗、高热，不怕冷反而怕热，口渴得厉害，烦躁不安，脉象洪大，口干舌燥，这些症状就对应着白虎汤证。简单来说，白虎汤四味药，专治“四大” 症状。
【阳明腑证与承气汤概述】
阳明证除了阳明经证，还有阳明腑证，主要用承气汤来治疗。阳明腑证的患者，体内既有热，又有热邪导致的大便闭结症状，一般表现为大热、腹胀满、腹痛，也就是痛、吐、胀加上高热。
【承气汤三方证辨析】
根据病情不同，承气汤有三种变化：
如果阳明里热亢盛，且胃中有明显实邪结聚，邪热与结聚都很重，就用大承气汤；要是阳明里热和肠胃实邪结聚相对较轻，就用小承气汤。大小承气汤对应的方证，一种是邪热重、结聚重，另一种是邪热轻、结聚轻。还有调胃承气汤，适用于阳明里热重，但肠胃实邪结聚程度比热邪轻，也就是肚子有结聚同时伴有发热的情况。
简单来说，热和大便闭结都严重的，用大承气汤；热和闭结都相对轻的，用小承气汤；热很重，但结聚没那么重的，就用调胃承气汤。
调胃承气汤能泻结聚，但更侧重于清热。大承气汤既泻邪热又泻结聚，热与结都重。小承气汤也能清邪热、泻结聚，只是力道比前两者轻。
【三方药物组成与剂量】
这三种承气汤的药力差异，和药物组成密切相关。
大承气汤由4 味药组成：大黄、芒硝、厚朴和枳实。大黄和芒硝负责攻下，大黄还能清热；厚朴与枳实可以行气导下。
小承气汤去掉了芒硝，只保留大黄、厚朴和枳实。少了芒硝，泻下作用减弱，药物剂量也有调整。大承气汤中，大黄用三两，厚朴半斤，枳实五枚；小承气汤里，大黄四两，厚朴减为二两，枳实只用两枚。大家记住，大承气汤和小承气汤的区别，不仅在于少了芒硝，厚朴与枳实的用量也减少了。
调胃承气汤用大黄、芒硝泻热攻下，但没有厚朴、枳实，所以泻下功能不如前两者，主要以清热为主。方中加了甘草来调和药性。
【临床应用与变通】
在经方里，这三个承气汤主要用于治疗内科急腹症和外科急症，比如肠梗阻就可能会用到大承气汤。但在我的临床实践中，用得最多的是小承气汤，因为现在大多数患者阳明里热和肠胃结聚的情况都比较轻。小承气汤常规用量是：大黄四两（按一两5 克算，即 20 克），厚朴二两（约 8 克），枳实 10 – 15 克。
有时候，我甚至会改变小承气汤的用药比例。小承气汤原本以大黄为主药，但我会把厚朴用到15 克，枳实 12 克，大黄减到 6 克，这样就变成了厚朴三物汤。厚朴三物汤主要治疗肠胀气、大便不通，不再以清热为主要目的。
此外，治疗老年性便秘、慢性便秘时，我会在小承气汤基础上，加玄参、火麻仁、紫菀、肉苁蓉等药材，大黄用量也会很轻，有时甚至只用5 克熟大黄，效果很不错。
【少阳病详解-小柴胡汤】
少阳病要用小柴胡汤治疗，对应着柴胡八证：“口苦，咽干，目眩，脉弦，胸胁苦满，往来寒热，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。”大家一定要记住这八个症状。
【小柴胡汤组成与剂量】
小柴胡汤由七味药组成，可以分成三组：柴胡配黄芩，半夏配生姜，再加人参、甘草、大枣三味补药。一般用量是：柴胡30 克，黄芩 15 克，半夏15克，人参通常换成党参15 克，甘草 15 克，生姜 15 克，大枣 12 枚（大约 20 克） 。记剂量的时候，大家可以记住 “五个三”，柴胡用量稍大，古代半斤是八两，按这个算柴胡可用 32 克，30 克也没问题，其余半夏、黄芩、党参、甘草、生姜都是三两。
【小柴胡汤临床应用】
小柴胡汤治疗感染发热性疾病的疗效特别好。在日本，小柴胡汤是治疗发热性疾病的首选药，不管什么原因引起的发烧、感冒都用它。在国内，很多人用小柴胡冲剂，但疗效有时比不上日本。这是因为日本严格遵循《伤寒论》的配方比例，而国内用药有时会随意更改配方比例，不尊重经方的用药规律。而且，我们还经常会根据实际情况添加其他药物。
【太阴病详解-理中汤】
讲完三阳病，我们来讲三阴病，首先说说太阴病的用方。太阴病主要是脾虚证、脾虚寒证、脾阳不足证，或是脾阳虚寒夹实的病证，典型表现为“太阴四证”：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，记住这四点就能把握太阴病的病证特点。打开太阴病这把“锁” 的 “钥匙”，就是理中汤。
【理中汤详解】
“理中汤来温中阳，人参白术草干姜”，说的就是它的药物组成：人参三两、白术三两、干姜二两、甘草三两。换算成现代剂量，一般是党参15 克、白术 15 克、干姜 10 克、甘草 15 克 。理中汤专治太阴虚寒证。
跟大家分享下我临床用理中汤的经验。判断太阴证，我主要看这些症状：首先是腹胀、腹满，“满” 是腹部胀满，“胀” 是胀痛不适；其次有呕吐、下利的情况，下利表现为大便稀溏，但不是一直腹泻不止，只是大便次数增多；同时患者会食欲不振，心窝处有胀满、疼痛或不适感，按压感觉较硬；还有不少病人会口水增多，吐清涎，甚至晚上睡觉淌口水，这些都属于太阴脾虚证。
此外，太阴病患者通常喜欢温暖，胃部喜欢用生姜敷或拿热水捂，也就是胃寒喜温；精神会有些萎靡，口干但不想喝水，正所谓“自利不渴者属太阴”；虽然是里虚寒证，但寒并非全身性的，只是畏寒怕冷。有时候太阴病和少阴病不好区分，症状轻一些的，就归为太阴病。
看舌象也很关键，我带学生跟诊时，一眼就能分辨太阴舌和少阴舌。太阴病的舌象表现为舌质淡红，这是虚的表现；舌苔白，代表寒；舌苔厚腻、水滑，说明中焦水湿不运化，寒湿内停。对比一下，太阳表虚证（桂枝汤证）的舌苔是薄白一层，太阴病的舌苔则是白厚腻、白腻、白厚或水滑，这就是两者舌象的区别。想学习这些经验，多听我的课，无锡地区的同学还能预约跟诊，跟着看一个礼拜，就能分清太阴、少阴、阳明、太阳、少阳病了。
【少阴病详解-四逆汤】
下面讲讲少阴病的四个典型症状。少阴病的病证特点可以概括为：“无热恶寒，四肢厥冷，下利清谷，精神萎靡。”用《伤寒论》的原文说，就是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”主要反映肾阳虚衰、阳气鼓动无力、阴寒内盛的状态，治疗少阴病就得用温阳救逆的方子。
【四逆汤详解】
理中汤是温中焦，四逆汤则是温阳救逆。四逆汤对应的症状全是寒象，像四肢厥冷、畏寒怕冷、精神萎靡，脉象也是微细的，就好比数九寒天雨雪连绵，人体阳气微弱，急需“阳光” 温暖，而四逆汤就是这道 “阳光”。
《伤寒论》里有句话大家要记住：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。” 为什么要 “急温”？就是因为少阴病时人体阴寒太盛，阳气衰微。四逆汤由三味药组成：附子、干姜和甘草，原方剂量是附子一枚，干姜一两半，甘草二两，换算成现代剂量，一般是附子 15 克，干姜 10 克，甘草 10 克 。附子有毒性，一定要先煎，现在临床常用黑顺片、真附片，即便经过炮制，也得先煎 30 分钟到 1 小时。有些病人少阴虚寒证明显，没先煎就服用，会有舌头麻木、辣舌的感觉，他们觉得这是温补肾阳的好时机，但我还是建议大家，用附子一定要先煎，最好用炮附子、制附子等炮制过的药材。
这两年，受李可老先生影响，很多人开始大胆用附子，李可老先生临床常用50 – 60 克，我一般用到 30 克，在我坐诊的医院，开 30 克以上附子需要双签名，得我补签确认，这也说明附子药效虽好，但毒性也强。
再详细说说四逆汤证的表现。判断四逆汤证，脉象很关键，微弱、沉伏、细软的脉象都符合；同时必定有畏寒怕冷，而且少阴病的寒是从骨子里透出来的，会出现四肢厥冷，尤其膝盖以下冰凉；患者还会精神萎靡，总是昏昏欲睡；舌质淡、淡红或暗淡，舌体胖嫩，舌苔白腻、灰腻、干腻或白滑，出现这些症状，就可以考虑用四逆汤。简单来说，记住“无热畏寒，四肢厥冷，下利清谷，精神萎靡” 这四个关键点就行。
【厥阴病详解-乌梅丸】
最后讲讲厥阴病的用方。厥阴病的特点是寒热错杂、虚实夹杂，对应的经典方剂是乌梅丸。
【乌梅丸详解】
乌梅丸主治厥阴六大证：“消渴，气上撞心，心中疼痛，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，还有四肢厥冷。”《伤寒论》里说“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者， 手足逆冷者是也。”厥阴病就是寒热交织的病证，而乌梅丸就是打开这把“锁” 的 “钥匙”。
乌梅丸以乌梅为主药，药物可分三组：第一组黄连、黄柏清热；第二组肉桂、附子、干姜、川椒散寒；第三组人参、当归补虚。一般的用量是：乌梅20 克，黄连、黄柏各 5 克，肉桂 5 克，炮附子 5 克，干姜 5 克，川椒 5 克，党参 10 克，当归 5 克。
乌梅丸能治各种寒热错杂的厥阴病，像腹痛、呕吐、拉肚子、心烦、手足厥冷等症状同时出现，或者辨证为上热下寒、中焦堵塞，都能用乌梅丸。现在乌梅丸的应用范围更广，能止痛、止呕、止泻、除烦，还能治四肢冷，甚至可以用来治疗顽固性消渴（糖尿病）、难治性腹泻（慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病）等。
我用乌梅丸时，会特别关注一个特征：如果疾病在寒热错杂、虚实错杂的同时，还在夜间发作，尤其是子时（晚上11 点 – 1 点）过后到丑时（1 点 – 3 点），这个时间段对应肝胆经当令，出现不适症状，往往就符合厥阴病特点，可以用乌梅丸。比如过敏性咳嗽、顽固性咳嗽，一到下半夜就咳得厉害，这种寒热夹杂的情况，用乌梅丸止咳就很合适；还有下半夜肚子痛、痛了就想拉肚子的难治性腹泻，也能用乌梅丸治疗。其实厥阴经主时是丑、寅、卯时，也就是下半夜到天亮这段时间，把握好这个时间段，对治疗厥阴病很关键。
【课程核心要点】
今晚讲的是方和证相应，大家听了以后会感到有点难。建议大家如果觉得乱的时候，一定守住管老师讲的最简单的“一把锁和一把钥匙” 的关系。这一把锁，锁的是关键的证，我讲的就是方证；那一把钥匙，指的是一张方。对于这一张方，重点是要了解它的药物组成和剂量关系，最好把我讲的现代计量经验打出来。大家遇到相关疾病，可以照方子来选药治疗。
【第一轮复习重点】
大家在复习的时候，重心一定要把握住。第一轮重点掌握的内容，管老师再给大家轻轻地总结一下。
首先要知道，《伤寒论》讲的六经是哪六经？三阴三阳嘛。六病讲的哪六病？三阴三阳病嘛。六证哪六证？三阴三阳证嘛。太阳证分太阳表虚证和太阳表实证，用方为桂枝汤证、麻黄汤证。阳明证当中分阳明经证和阳明腑证，可以写成白虎汤证和承气汤证。少阳证有小柴胡汤证。大家把管老师要求背的那些证，极简伤寒19 条一定要背。伤寒 19 条里古汉语的内容，有的讲的就是证。比方说，少阴证的代表证是什么？“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”但不能光记这两句话，除了脉微细、但欲寐，还要知道无热恶寒、下利清谷、精神萎靡、肢体怕冷，这些都属于少阴病。厥阴病要记住，有热有寒，寒热夹杂。
大家要把六经、六病、六证、六法、六方、六脉一一记住。第一轮如果理解这么多就行了。第一轮需要大家掌握的，一是熟背19 条；二是掌握每一个方治疗的每一个证，证一定要背熟。有人问管老师到底背哪一个？背 19 条也行，背管老师给总结的也行，总之一定要背熟。
【代表性方剂学习】
下面，六大类方代表性方的药物组成，大家也要背熟，最好把药物的剂量都背下来。背不了剂量也没关系，至少要知道药物组成。比如，桂枝汤是五味药，桂枝、芍药、甘草、生姜和大枣；小柴胡汤是柴胡、黄芩、半夏、生姜、参、草、枣；乌梅丸稍微复杂一点，它是《伤寒论》里比较难的方子，还有个大方叫薯蓣丸，药味比乌梅丸还要多一点。张仲景的方不算多，这两个方子药味较多，把它们弄明白就好。乌梅丸更好理解，乌梅为主体，下面一组治热的药，黄连和黄柏。因为是寒热错杂，热在上面用黄连和黄柏，寒在下面用肉桂、干姜、附子，再配一个川椒。川椒和附子都很辣、很温，再加一个补虚的药，因为是虚实夹杂。又补气又补血的药，补气的代表性药是人参，补血的代表性药是当归，整个方子是九味药。黄连配黄柏，人参配当归，下面用桂、姜、附、椒，再加一个乌梅。比九味药少一点的是七味药的小柴胡汤，比七味药再少一点的是五味药的桂枝汤。剩下好多方子都是四味药，麻黄汤是麻黄配桂枝、杏仁配甘草；白虎汤是石膏、知母、甘草配粳米；承气汤是大黄、芒硝、厚朴、枳实；理中汤是人参、白术、甘草、干姜；四逆汤就三味药，附子、甘草和干姜。
大家把我讲的这些药写在一张纸上数一数，张仲景治疗六大经的六大类主要代表性方子，涉及到的中药不会超过20 味。
【学习目标与方法】
如果学会了，管老师就告诉大家，熟练掌握中国中药50 – 60 味中药，我一般称为 54 味中药，再熟练掌握 27 首方子，再会加加减减，关键是会明确的六经辨证和细辨方证，基本上就可以应对中医能解决的大部分病了。中医是不分科的。
为什么讲54 味药 27 首方？你有没有发现跟打牌一样，一副牌 54 张，打来打去就是这 54 张牌，54 张牌的一半是 27 张。一般来说，掌握 27 张方子、54 味药，再会六经辨证加加减减，常规情况照做就行。不用管《本草纲目》里几万种药，也不用管现代中药几十万种药，实际能用到的就这么多。这不是管老师乱讲，你去看任何一个有名的中医，他的处方用药都不会很多，熟练掌握的药不会超过 100 多种。说掌握 500 种药的，那是学中药、搞药学的人。一个医生开方用药不多，我自己总结过，我开方反复用的所有药加起来，涉及到的药也就 70 来味，最常用的估计也就四五十味。每天开方开来开去就那几十味，除非特殊情况，才会有一点加加减减的药。说实话，有好多药不常用，自己也不是很清楚。
【复习与后续课程安排】
好了，今天就讲到这里。希望大家一定要复习，不能把书放一边，一定要做笔记。已经做好笔记的人，要根据管老师讲的内容，在喜马拉雅上反复重听，从第一堂课一直听到12 堂课。因为管老师普通话讲得不是很好，咬词咬字不太准，大家争取听懂意思，把第一阶课学透。给大家 20 来天时间，快的话3月底讲课，慢则 4 月初讲第二阶课。在这里通告一下，后续的课，首先会在这个群里发布，会发二维码让大家扫码进群，我们还是准备建一个群来讲课。二阶的课可能会收一点费用，但不会很高，肯定是大家能承受的小小费用。我想收点钱，大家才会更认真对待学习。有人说不想交钱、不想学，也没关系。而且管老师讲的课，仍旧会在喜马拉雅上投放。但是，毕竟收了钱，马上投放对交费的同学不公平，所以二阶课程投放喜马拉雅会滞后一段时间。
也就是说，假使不想交钱又想听课，没关系，多花点时间复习，到适当时候会投到喜马拉雅上，大家可以在上面学习。好，今天课就讲到这，有缘千里终会相见，有缘我们一定会在群里再遇见。感谢大家的收听。
（未完待续）
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