颈椎X线基础学习笔记
一、 常用投照体位及其临床意义：
（一）常规体位
正常颈椎X线片：(A)正位， (B) 侧位， (C) 斜位
1钩椎关节， 2钩突，3侧块， 4棘突， 5上关节突，6下关节突，7关节突关节， 8椎间孔。
1. 正侧位片：颈椎检查基础体位
2. 双斜位片：适用于神经根症状患者
3. 张口位：专门用于观察寰枢关节结构
4. 过屈/过伸位（动力位）：用于评估脊柱稳定性
颈椎动力位片示C6滑脱
（二）常见投照方法要点
⑴正位片：
· 站立位投照
· X线中心线对准C4椎体水平（约喉结位置）
· 向头侧倾斜10-20°
· 标准片应清晰显示C3-C7椎体及棘突
· 侧位片：
· 中心线水平对准C4椎体
· 标准片要求双侧下颌骨完全重叠
· 需清晰显示寰椎前结节、齿状突及椎间隙
二、颈椎X影像解剖观察
（一）正位片观察要点
1. 椎体序列：C3-C7椎体形态规整，自上而下逐渐增大
2. 棘突：呈水滴状与椎体重叠，注意有无先天变异
3. 钩突（C3-T1）：椎体上缘侧方的骨性突起
· 与上位椎体下缘侧方构成钩椎关节（Luschka关节）
· 功能：防止椎体侧方滑脱及椎间盘侧向突出
4. 横突：短小，横突孔通常不显影
5. 胸椎鉴别特征：与肋骨相连的椎体为T1
6.观察椎体序列:颈椎稍向右侧弯畸形
（二）侧位片观察要点
1. 生理曲度：
· 测量方法：齿状突后缘与C7椎体后缘连线至椎体后缘最大距离
· 正常值：7-17mm（12±5mm）
2. 椎体序列：
· 椎体后缘连线光滑连续
· 椎体形态完整，边缘光滑无骨质增生或破坏
示例
3. 椎间隙：
· 高度均匀，反映椎间盘状态
· X线不直接显示椎间盘，狭窄提示退变
4.椎间孔：
5.关节突关节：呈叠瓦状排列，关节间隙均匀
6. 寰枢关节：
· 寰齿前间隙：寰椎前结节后缘与齿状突前缘间距
· 正常值：＜2.5mm，增宽提示半脱位
7.韧带结构
（三）斜位片观察要点：
1. 投照方法：站立位，身体旋转45°
2. 椎间孔观察：
· 构成：相邻椎体后外缘、椎间盘、钩椎关节和关节突关节
· 形态：椭圆形，自上而下逐渐变小
· 读片技巧：面部朝向侧即为显示的椎间孔（前斜看同侧，后斜看对侧，颈椎右前斜位片与左后斜位片显示的内容是一致的，都是显示的右侧椎间孔）
（四）张口位观察要点
1. 显示结构：寰椎、齿状突、寰枢关节
2. 关键测量：
· 侧齿间隙：齿状突与寰椎侧块间距，双侧应对称
· 寰枢外侧关节：寰椎侧块与枢椎关节间隙，应对称等宽
三、常见异常征象分析
（一）退行性变
1. 钩椎关节增生：可导致椎间孔狭窄
2. 关节突关节增生：引起椎间孔狭窄
3. 韧带钙化：
· 前纵韧带钙化：相对常见
· 后纵韧带钙化：较为棘手，可导致脊髓受压
（二）结构异常
1. 生理曲度改变：变直、反弓、过度前凸
2. 椎间隙狭窄：间接提示椎间盘退变
3. 椎体滑脱：以下位椎体为参照判断移位方向
椎体滑脱程度以下位椎体分“等宽四分”，以此判断上位椎体的滑脱程度。
1度：上位椎体向前或向后移动下位椎体的1/4。
2度：上位椎体向前或向后移动下位椎体的2/4。
3度：上位椎体向前或向后移动下位椎体的3/4。
4度：上位椎体向前或向后移动下位椎体的4/4。
4. 寰椎后桥：先天变异，椎动脉沟骨环形成
（三）先天性变异
1. 颈肋：C7椎体旁可见肋骨连接
2. 棘突偏歪：需区分先天变异与旋转错位
在 X 线片上显示为：
- 棘突：偏歪， 棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线上，而偏向一侧。
- 椎体：后缘出现双边影。
- 关节突：出现双突的影像。
以上 3 个影像出现在某1或2个节段时才有临床意义， 说明这1或2个节段出现了异常。
四、专科诊断：龙氏正骨三步定位法
1. 诊断流程
1. 神经定位诊断：症状与神经支配区匹配
2. 触诊定位诊断：体表解剖标志触诊
3. 影像学定位诊断：X线特征性表现分析
2. 椎关节错位影像学诊断
（一）基本概念
①定义：椎间关节小于半脱位的位移，已刺激/压迫周围组织
②涉及关节：关节突关节、钩椎关节、寰枕关节、寰枢关节
③特征：影像学教科书无公认诊断标准（<3mm位移）
（二）错位类型及影像特征
1. 旋转式错位：
· 正位片：椎体后缘出现’双边征’
· 侧位片：关节突关节’双凸征’
2. 侧摆式错位：
· 单个椎体侧摆：棘突偏离中线
· 多个椎体侧摆：形成侧弯
病因：椎间盘受损或已变性，颈椎侧屈过度或颈椎侧位挫（撞）伤时易发生（习惯高枕或偏一侧睡者多见）
触诊：横突触诊颈椎向一侧偏歪或侧弯隆突，另一侧凹陷（症状常出现在错位关节的凹陷侧）
X 线：正位片可见颈轴侧弯，或某二个椎间钩突关节偏歪不对称（侧摆），病程长者常见钩突关节变尖
棘突不在同一直线上，单个椎体移动叫侧摆，多个椎体移动叫侧弯
3. 滑脱式错位：
· 以下位椎体为参照判断滑脱方向
· 前滑脱/后滑脱
示例：前后滑脱式错位
病因：当椎间盘损伤、退变时容易发生椎间盘关节滑移
触诊：同一平面横突左、右两侧均隆起或凹陷
X 线：侧位片椎体后缘联线中断，上一椎体向后或前滑移
4. 寰枢关节错位：
车祸后，颈部疼痛，活动部分受限。张口位示齿状突右偏，双侧寰齿间距不等宽；CT轴位示齿状突不居中，ADI约3mm，3D重建VR图示寰椎旋转。寰枢关节旋转脱位，I型。（病例来源《医学影像园》）
· 张口位：侧齿间隙不对称、台阶征
· 侧位：寰齿间隙增宽(＞2.5mm)
· 特殊征象：’三边征’、’四边征’提示旋转错位
旋转脱位时，在X线张口位上，可见齿状突偏移，双侧环齿间隙不等宽（差值>2mm），双侧侧块关节间隙不对称，另外，可以发现，双侧侧块的大小和形态会不对称，不相似，向前移位的侧块增大，向后移的则显示较小，这是X线平片诊断旋转脱位的重要依据。
5. 寰枕关节错位：
寰枕间隙理论上是和寰枢间隙是等宽的，由图中可得出寰枕间隙小于寰枕间隙，这种属于上窄下宽，叫做倾位式错位
· 仰视错位：寰枕间隙增宽
· 倾视错位：寰枕间隙狭窄
（三）寰枢关节精准评估方法
成人寰枢椎侧位（A）及张口位（B）
1. 寰椎前弓；2. 枢椎齿突；3. 寰椎侧块；4. 寰椎后弓；5. 寰齿前间隙；6. 枢椎上关节突；7. 枢椎横突；8. 枢椎椎体；9. 枢椎下关节突；10. 枢椎棘突；11. 寰枢外侧关节；12. 寰椎横突。
1. 基准线定义：
· 棘突线（正中线）
· 寰底线（寰椎两侧最低点连线）
· 寰椎轴线（寰底线中点与齿状突尖垂线）
· 齿状突轴线（齿状突两侧外缘中点与尖垂线）
在张口位或CT正中冠状位上的测量，M为中线，正常时A=B，C和D各自平行于关节面，二者相交于M线。
2. 水平侧摆判断：
· 寰椎侧摆：寰椎轴线与齿状突轴线不重叠，但棘突线正常
观察侧齿间隙。 （1）等宽时，说明没有水平侧摆。 （2）不等宽时，不是寰椎水平侧摆就是枢椎水平侧摆； 分清寰椎还是枢椎水平侧摆 先排除枢椎水平侧摆（枢椎水平侧摆时，枢椎棘突的偏离棘突的连线），再考虑寰椎水平侧摆（寰椎与枢椎的外侧沿出现“台阶”）。
· 枢椎侧摆：棘突垂直线偏离中线
3. 垂直侧摆判断：
· 观察寰枢外侧关节间隙是否等宽
· 寰底线与水平线是否平行观察寰枢外侧关节间隙是否等宽：
（1）等宽时，说明无垂直侧摆； （2）不等宽时，考虑枢椎垂直侧摆还是寰椎垂直侧摆；进一步观察寰底线与水平线是否平行 a平行时，说明寰椎无垂直侧摆，枢椎垂直侧摆。 b不平行时，说明寰椎垂直侧摆。
4.仰位或倾位式错位
病因：常见于急性外伤或有外伤史者（尤以挥鞭性损伤常见），有时合并有旋转错位
触诊：横突触诊兼有前后滑脱式和侧摆式的关节偏歪情况，棘突触诊间距不正常（一宽一窄）
X线：侧位 X 线片可见椎体（棘突）倾位或仰位（上宽下窄为仰位，反之为倾位）
寰枕间隙理论上是和寰枢间隙是等宽的，由图中可得出寰枕间隙小于寰枕间隙，这种属于上窄下宽，叫做倾位式错位
五、诊断注意事项
1. 需排除投照体位因素造成的假象
2. 注意先天变异与 acquired 改变的鉴别
3. 微小错位影像科常不报告，需临床医生自行判读
4. 结合临床症状和体征进行综合判断
特别说明：本笔记仅供参考，临床诊断需结合患者具体临床表现和体征，建议在专科医生指导下进行影像学解读。
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