邓立武：肌酐 547 降到 261，桑螵蛸辨证方，王先生尿蛋白、肌酐双降

桑螵蛸作为益肾固涩要药，在慢性肾衰竭伴尿频、尿蛋白患者中，能通过补肾固摄之性减少尿蛋白漏出、改善膀胱气化功能，辅助延缓肾功能恶化，但其疗效需依托辨证配伍与西药协同，不可单独使用。今天我就跟大家好好说说桑螵蛸，从它的基础信息到实际疗效案例，再到使用注意事项，让大家清楚它怎么帮着调肌酐、护肾脏。

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桑螵蛸还有 “蜱蛸”“桑蛸” 的别名，在中医里常被称为 “益肾固尿之佳品”，它味甘、咸，性平，归肝、肾经，多为螳螂科昆虫大刀螂、小刀螂或巨斧螳螂的干燥卵鞘，常附着在桑树枝条上，我国大部分地区均有分布，以江南地区产量较高。在《神农本草经》中就有记载：“桑螵蛸，主伤中，疝瘕，阴痿，益精生子，女子血闭腰痛，通五淋，利小便水道”，《本草纲目》也提到它 “益肾固精，缩尿，止浊”，这些古籍充分印证了桑螵蛸在益肾、固尿方面的功效，也为现代将其用于肾病治疗提供了经典理论支撑。

从功效来看，桑螵蛸核心是 “益肾固精、缩尿止浊”，在肾病治疗中主要针对慢性肾衰竭、糖尿病肾病等伴随尿频、尿蛋白漏出、腰膝酸软的情况；主治上，除了辅助降肌酐、减少尿蛋白，还能改善因肾气不固导致的尿频尿急（尤其夜尿增多）、遗尿，以及肾精亏虚引起的腰膝酸软、头晕耳鸣。药理研究发现，桑螵蛸含有的蛋白质、氨基酸、磷脂等成分，能调节肾脏肾小球滤过膜通透性，减少蛋白漏出，同时还能改善膀胱括约肌功能，缓解尿频症状，减轻肾脏代谢负担，为肌酐下降创造有利条件 —— 但必须强调，这些功效不是桑螵蛸 “单独起效”，要结合患者具体病机，搭配其他中药和西药控制基础病，才能发挥最佳效果。

我接诊过一位 61 岁的王先生，2024 年 1 月 15 日第一次来诊，当时他的检查报告显示血肌酐 547μmol/L，尿蛋白定量 2.5g/24h，血压 145/90mmHg，空腹血糖 8.2mmol/L（有 10 年糖尿病史）。王先生说自己每天要上十几次厕所，尤其夜间要起夜 4-5 次，根本睡不好，还总觉得腰膝酸软、浑身没力气，偶尔有尿不尽的感觉，看诊时舌质淡胖、苔白滑。结合症状和检查，中医辨证为 “肾气不固、肾精亏虚”，西医诊断为 “慢性肾衰竭 4 期、糖尿病肾病 V 期、2 型糖尿病、高血压 2 级”。治疗上，西药方面控制血压，胰岛素控制血糖，同时调整饮食为低盐优质低蛋白（每天蛋白摄入量 0.6g/kg）、低糖；中药则以 “益肾固摄、填精泄浊” 为治法。

开了经验方：桑螵蛸、益智仁、菟丝子、黄芪、白术、山茱萸、茯苓、丹参、葛根、车前子（包煎）等十几味中药，水煎服，每日 1 剂，分早晚两次温服。

注意：因每个人的病因病机体质不同，中西药治疗须由执业医师辨证施治并开具处方，患者不可擅自抓药服用，以免贻误病情或引发药物不良反应。

二诊在 2 月 15 日，王先生说夜尿减少到每晚 2 次，腰膝酸软、乏力症状减轻，复查血肌酐 423μmol/L，尿蛋白定量 1.8g/24h，空腹血糖 6.9mmol/L，于是在原方基础上加用杜仲（增强益肾强腰效果）、山药（健脾益气），继续服用；3 月 28 日复诊时，王先生的尿频、乏力症状基本消失，夜尿仅 1 次，复查血肌酐降到 261μmol/L，尿蛋白定量 0.9g/24h，血压稳定在 130/85mmHg，空腹血糖 6.3mmol/L。

这个方子里，桑螵蛸与益智仁配伍是 “桑螵蛸散” 的核心，专门益肾固尿、缓解尿频；菟丝子、山茱萸、杜仲填补肾精，改善腰膝酸软；黄芪、白术、山药健脾益气，增强固摄之力；丹参活血化瘀，改善肾脏微循环；茯苓、车前子利湿泄浊，促进体内毒素排出；葛根辅助调节血糖，全方兼顾益肾、固尿、健脾、活血、泄浊，既解决了 “肾气不固” 的根本病机，又通过多靶点调理减轻肾脏负担，再配合西药精准控制血糖、血压，最终实现肌酐从 547 到 261 的明显下降。

按语来说，这个案例能成功，关键是精准抓住 “肾气不固、肾精亏虚” 的核心问题，让桑螵蛸的益肾固尿功效充分发挥，同时没忽视糖尿病、高血压这些基础病的控制，中西医协同发力，才达到了这样的疗效。

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不过大家用桑螵蛸时一定要注意几点：首先，桑螵蛸偏温补，有湿热下注症状的患者（比如口苦、尿痛、尿黄、舌苔黄腻）别用，否则会加重湿热，导致症状恶化；其次，用量要控制，一般每天 10-15g，过量可能导致腹胀、便秘，尤其脾胃虚弱的患者更要谨慎；然后，阴虚火旺的患者（比如手足心热、盗汗、口干咽燥）慎用，若需使用需搭配知母、黄柏等清热滋阴药，避免温补太过伤阴；最后，必须配合西药控制基础病，像王先生这样的糖尿病、高血压患者，不能因为吃了中药就停掉降糖药、降压药，基础病控制不好，肾功能还是会持续恶化，肌酐也会反弹。