中国中医药现代远程教育 2017年第16期
樊睿1 李艺2*
（1云南中医学院中医内科学，云南昆明650500；2云南省中医医院肿瘤科，云南昆明650021）
摘要：讨论肿瘤化疗前运用中医药及早干预，预防肿瘤化疗后的不良反应，根据肿瘤患者在化疗期间的不良反应，认为化疗后脾胃不足，正气受损，结合中医“藏象”理论及中医“治未病”思想，拟加味香砂六君汤预防肿瘤化疗不良反应，为中医药预防肿瘤化疗不良反应提供参考。
关键词：香砂六君汤；化疗；益气健脾；中医药疗法
随着社会发展、环境及人们生活方式的改变，肿瘤已成为严重威胁人类生存和社会发展的重大疾病。化疗是治疗肿瘤的主要手段，在杀伤肿瘤细胞的同时，其不良反应也是不可忽视的。根据导师李艺副主任医师用药经验，在化疗前使用中医药干预，在一定程度上减轻了化疗的不良反应。导师临床上以加味香砂六君汤预防化疗不良反应取得了一定疗效，现总结如下。
1 病因病机
久病体羸，元气亏损，载血无力运行，必致血瘀内伏，积久必结，积聚形成。所谓“正气存内，邪不可干”，可见正气虚损是导致肿瘤产生的前提条件。《医宗必读》曰：“积之成者，正气不足，而后邪气居之。”恶气是正邪相争日久，正不胜邪，正从邪化而形成的一种能直接推动肿瘤发生的致病因素，“恶气起”是肿瘤发生前必有的一种病理状态，是肿瘤发生的关键环节[1]。李霞等[2]认为，化疗药是一种热毒之药，可伤阴耗气，使人体正气受损，脾胃运化功能失常，以致气阴两伤，气血亏虚，脾肾虚损，而残余癌毒及瘀血则与化疗药毒等蕴结壅滞，加剧了正气的耗损，也可导致诸症变生。一般在化疗中，患者会不同程度地出现恶心呕吐、腹胀纳差、神疲乏力、体重下降、白细胞下降等。中医认为化疗作为一种热毒之邪，致使损伤气血，灼津耗液，伤脾损胃，影响气血生化之源[3]。人体正气强弱与脾有密切关系，脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，则气血充盈，正气旺盛，营卫调达。
2 辨证用药
部分肿瘤患者在行化疗前，寻求中医治疗，以减少化疗不良反应。患者除病理诊断为恶性肿瘤外，并无明显症状，因此导师以香砂六君汤为基础，在该方基础上加入炒白扁豆、薏苡仁、炒厚朴、山药、炒鸡内金，加强益气健脾之功，具体方药：太子参30 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法半夏15 g，砂仁10 g，木香10 g，生姜10 g，大枣15 g，炒白扁豆20 g，薏苡仁30 g，炒厚朴15 g，山药20 g。同时针对不同部位的肿瘤进行随症加减，具体用药如下：乳腺癌者：加味香砂六君汤中加入柴胡15 g，炒枳壳15 g，川芎15 g，白芍15 g，陈皮10 g，香附15 g；肺癌者：香砂六君汤中加入黄芪30 g，太子参30 g，熟地黄15 g，五味子10 g，炙紫菀15 g，炙桑白皮15 g；肾癌者：香砂六君汤中加入生地黄30 g，山萸肉15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，牡丹皮15 g。
3 典型病例
李某，女，44岁，2017年4月10日于某院全麻下行左乳改良根治术，术后病理：（左）乳外上象限、中央区及下象限浸润性导管癌Ⅱ，淋巴结2/19，ER++，PR(-)，CerbB2++。患者将于两周后行PP方案化疗4疗程，因担心化疗期间机体无法耐受，出现恶心呕吐，体重下降，白细胞降低等不良反应，遂于4月15日来导师门诊就诊，患者自诉无明显不适，偶感胸胁胀痛，纳可便调，眠佳，苔白腻，脉细弱。辨证：肝郁气滞，脾胃气虚。治法：疏肝解郁，益气健脾。方药：太子参30 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法半夏15 g，砂仁10 g，木香10 g，生姜10 g，大枣15 g，炒白扁豆20 g，薏苡仁30 g，炒厚朴15 g，山药20 g，柴胡15 g，香附15 g，川芎15 g，炒枳壳15 g，白芍15 g，炒鸡内金15 g，甘草5 g。水煎服，1剂2日，1日3次，5剂连服10 d。10 d后行PP方案化疗，一个疗程结束后，患者诉胸胁胀痛减轻，化疗期间，时感恶心，1日呕吐2～3次，纳差，体重下降3 kg，苔白腻较前减轻，脉细弦。继服上方10 d，胸胁胀痛消失，偶感恶心，已无呕吐，纳食有所增加，苔薄白，脉细弦，现已顺利进行完四个疗程。
4 体会
补土派李东垣曾说：“百病皆由脾胃衰而生也”，内而脏腑经络的濡养，外而四肢百骸的濡润，无不依赖于脾胃的运化功能[4]。肿瘤的发生是正气不足，脏腑功能失常的前提下导致痰凝、气滞、血瘀等产物形成，这三者中，痰凝为始动因素，而痰的形成又与脾脏功能正常与否密切相关，脾失健运，凝聚成痰，痰阻气机，导致气滞血瘀，形成肿瘤。另外，中医认为化疗损伤脾胃肝肾功能，表现为脾胃失调，肝肾并损、气血两亏证，通过运用香砂六君子汤加减，益气健脾，扶正祛邪，从根本上消除了致癌因素，使人体气血旺盛，只有脾胃功能正常，才能保证化疗的顺利进行，减少化疗毒副反应，提高疗效。“正气存内，邪不可干”，强调了正气的作用，未病先防就是强调固护正气，提高机体抵御外邪的能力，从而防止各种致病因素的侵袭，在化疗前使用中医药治疗，提高人体正气，减少化疗的毒副反应，减少患者对化疗毒副作用的恐惧，保证化疗的顺利进行。香砂六君子汤最早见于清朝罗美所编写的《古今名医方论》，是在六君子汤的基本方药构成上加味而成，导师又在香砂六君汤中加入炒白扁豆、薏苡仁、炒厚朴、山药、炒鸡内金，加强益气健脾之功，太子参、白术、茯苓均看作君药，运脾补气。臣药：陈皮、半夏健脾化湿；生姜、大枣健脾和胃；山药补气益脾，以助白术、茯苓健脾之功；砂仁调中止泻，运气醒脾，温脾止痛，增强补脾除湿作用；薏苡仁、炒白扁豆、炒鸡内金，补脾和中，助君药倍增健脾燥湿之功，炒厚朴降气除痞为臣药。佐使药：甘草，帮助君药益气，又是使药，调和药性。现代研究发现，益气健脾类中药（黄芪、太子参、白术、茯苓）均有改善化疗患者临床症状、增加体质、保护和提高免疫功能作用，可有效促进肿瘤症状完全缓解及部分缓解[5-7]。在导师长期临床工作中，所遇化疗后虚证患者较多，尤以脾虚最为常见，故用健脾益气法补益脾气，脾胃为后天之气，从而提高患者正气，增强抵御邪气的能力，减少化疗对机体的不良反应，尤其是消化道反应。
导师认为西医化疗方案繁杂，化疗的不良反应也较为常见，因此在患者行化疗前提早进行中医药干预，通过健脾益气，增强正气以抵御邪气，不仅降低化疗不良反应，还能提高机体对化疗的耐受阈值，这也正是中医“治未病”思想的重要体现。“治未病”是祖国传统医学的精髓，是中医理论体系的重要组成部分，充分体现了中医在养生保健和疾病防治方面“防重于治”的特色，一是培养正气，提高机体的抗邪能力，未病先防；二是已病早治，既病防变；三是瘥后防复，这是中医治未病思想对肿瘤防治原则最早的纲领性概括[8]。导师认为：肿瘤本是正不胜邪的病理产物，加之化疗损伤脾胃之气最为明显，提倡“治未病”思想，倡导未病先防，减少患者在化疗期间的不良反应，特别是消化道反应，以保证化疗的顺利进行。
化疗不可避免地会发生不良反应，治疗过程中应当积极治疗，甚至能在化疗前进行预防，才更能保证治疗的顺利进行并保障患者生活质量。运用加味香砂六君汤预防化疗不良反应有一定疗效，临床值得推广。
参考文献：
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[2]李霞，尹梅.肿瘤化疗后毒副反应的中药调理[J].安徽中医临床杂志，2002，14（2）:98-99.
[3]刘立华.浅析益气健脾法治疗肿瘤放化疗毒副反应[J].光明中医，2006:21（3）:22.
[4]金·李东垣.脾胃论[M].北京:人民卫生出版社，2005:12-67.
[5]张萍芳，周奚钟.“益气抑癌法”在恶性肿瘤中医治疗中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（6）：715-711.
[6]祝捷，姚德蛟，肖冲，等.论中医肿瘤之邪正变化与临证攻补[J].云南中医中药杂志，2015，36（5）：23-24.
[7]刘晓芳.论益气健脾在中医肿瘤治疗中的作用[J].中国卫生标准管理，2015，6（10）：259-260.
[8]臧敏，刘忠达.中医“治未病”的理论研究和临床应用概括[J].浙江中医杂志，2007:10（3）:561-563
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