中医补益之道，犹如灌溉良田，必先疏通沟渠，若渠塞而强灌之，反成涝渍之患。孙思邈在《千金要方》中明示：“凡欲服五石诸大汤丸补益者，先服利汤，以荡涤肠胃痰涎蓄水也。”此语道破补法之关键——补虚必先祛实，犹如修屋必先扫尘，方能纳新入室。
一、补药致满，实因邪阻
世人每见服人参、黄芪而中满，辄归咎于补药之滞，殊不知实乃正气与邪气格拒之故。《内经》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”虚弱之人，中气不运，肠胃湿热痰水潜伏其间，补药性缓守中，入腹恰与邪气相值，两不相让，反助邪为患。此非补药之过，乃邪路未开之咎。
昔有患者服地黄而脘痞，医者不察，继进白术、黄芪，遂致腹胀如鼓。此正合张仲景“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾”之训。若先以茯苓、槟榔涤其痰湿，再进补益，岂有壅滞之患？
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二、先攻后补，分道扬镳
孙真人“先服利汤”之法，实含开通道路之深意。譬如人参配厚朴，则补力减损；然人参加茯苓、桃仁，则成清湿热以资正气之妙用。此正如张景岳所言：“攻补兼施者，如良将用兵，能抚能剿，方为全策。”
尤在泾《金匮翼》载一案：痰湿之体服附子，反致肢体肿痛，此乃阳气鼓激痰水四溢之象。后医以导痰汤合五苓散先泄其浊，继以生脉散收功，正是“攘辟其邪，以开补药资养之路”的典范。
三、痰入经络，遗患无穷
痰饮为患，最忌入络。张石顽谓：“肥盛多痰之人，劳动时气鼓痰行，静息时痰凝阻气血。”若痰饮窜入经络，则成败痰流注，为痈痿、瘫缓之根基。每见服补药后骨节疼痛、肢节不便者，实乃补药将潜伏之痰鼓出，非补药之过，乃不肯攻泄之祸也。
喻嘉言在《医门法律》中警言：“痰盛之人，宜使经络之痰退返于胃，乃有出路。”其法当用苦涩沉降之剂（如黄柏、苦参），轻轻频服，吸摄膜络浊恶下行。此犹如以磁引铁，使邪归肠胃，而后可从二便出之。
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四、通补之法，贵在相须
善用补者，必明通中寓补之道：
1. 先导后纳：如六君子汤中陈皮、半夏之辛开，佐人参、白术之甘守；
2. 攻补交替：如鳖甲煎丸中柴胡、黄芩疏利与鳖甲、阿胶滋养并用；
3. 分道而行：如防己黄芪汤，黄芪固表而防己利水，各司其职。
尤须切记：药味辛麻之品（如附子、细辛）虽能循筋行气，亦易引痰入络。故痰盛者用辛热，当佐大黄、茯苓以为制约，如大黄附子汤法“温下并行”，始无遗患。
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补益如遣良将入城，必先肃清内奸；如引清泉入池，必先浚通水道。孙真人“先服利汤”之训，实蕴“欲补先通，欲纳先泄”的太极智慧。医者当知：正气与邪气不两立，补药与病邪不相容。唯有先开邪路，使浊降清升，而后补药方能如春雨润物，无声滋养。此即《周易》“否极泰来”之理——涤荡秽浊之后，方见天地位焉、万物育焉之祥和景象。#中医##养生#
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