文/经方小六
养生不求人，我的生命我做主。
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小六：最近读《伤寒论》和《金匮要略》发现个有意思的事——张仲景居然在32首方里用了大黄！
小七：为啥医圣对大黄如此“偏爱”？
小六：我想是因为大黄具有三大本领——通腑、清热、活血，因此也被称为“将军”，是经方里的猛将！《神农本草经》里也说大黄，“主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚”，一点也无愧于“将军”的称号。
小七：那怎么算“通腑”？
小六：举个最典型的例子——大承气汤。张仲景用生大黄配芒硝、厚朴、枳实，专门治“阳明腑实证”，也就是肠梗阻那种“大便不通、肚子硬痛、高热谵语”的急危重症。这时候的大黄就像“推土机”，直接把肠道里的燥屎、热毒全清光，不管是大便堵死还是热结旁流（拉肚子但臭秽黏滞），大黄都能“通因通用”。
小七：治吐血的方也用大黄，这怎么回事？
小六：这就是大黄的“第二板斧”——清热止血！比如三黄泻心汤，用大黄配黄连、黄芩，治心胃火盛的吐血、衄血。你想啊，血为啥会“冲”出来？因为体内有实热往上攻，大黄一泻，把热邪从肠道导出去，血就“安静”了，这叫“以泻代清”。大黄作为“止血药”，靠的不是单纯止血，而是“泻热存阴”。
小七：那破血逐瘀呢？
小六：代表方是桃核承气汤和抵当汤。比如桃核承气汤治“下焦蓄血”，患者会有少腹急结（小肚子硬痛）、如狂（烦躁像发狂）等症状，大黄配桃仁、桂枝，既能通腑又能活血，把下焦的瘀血“冲”出去。这就应了《本经》“下瘀血，破癥瘕”的功效，所以张仲景用它治妇人闭经、产后瘀阻，都是这个道理。
小七：这么看大黄确实厉害，不过，它毕竟是“攻下药”，用不好就会伤正。
小六：这就是张仲景的配伍智慧了！你看大柴胡汤，用大黄配柴胡、黄芩和解少阳，半夏、大枣调和脾胃，既能清阳明腑实，又不伤少阳正气；再比如麻子仁丸，大黄配麻子仁、杏仁，泻下之余不忘滋阴润燥，适合“脾约证”（大便干但不硬）。张仲景用大黄，从来不是“单打独斗”，而是根据病情搭配“战友”——实热重的配芒硝，气滞重的配枳实，体虚的配人参、甘草，真正做到“攻补兼施”。
小七：临床上没有胆量可不敢胡乱用大黄。
小六：其实有规可循。汉方著作《药征》是专门研究经方用药的书，里面说大黄主“痛而闭、烦而热、滑而实”，这就是张仲景用大黄的“铁律”。
– 痛而闭：肚子痛、大便不通或臭秽黏滞，如大承气汤、小承气汤；
– 烦而热：烦躁、发热、谵语，如大柴胡汤、栀子大黄汤；
– 滑而实：脉滑实有力，腹证拒按，如厚朴三物汤、大陷胸汤。
小七：难怪大黄被称为“将军”，果然有两把刷子！
小六：对呀！从急症到杂病，从泻下到止血，大黄在经方里的角色千变万化，但核心始终是“祛邪扶正”。比如徐灵胎治过一个病人，不想吃饭，看见别人吃饭就骂“臭”，其他医生用补药越补越堵。徐灵胎一看，这人身体壮实、舌苔厚、肚子硬，明显是肠道积滞化热，直接上大黄，当晚就拉了一大堆臭大便，第二天胃口就好了—— 这就叫“以通为补”，把肠道的“垃圾”清掉，脾胃功能自然就恢复了。
小七：原来经方的魅力，就在这一味药的“百变应用”里！张仲景的“偏爱”，说到底是对病机的精准把握啊！
小六：说的太对了！最后敲黑板！用大黄必须认准“邪实”的信号——肚子硬痛、舌苔黄、脉滑实、大便臭秽或不通、烦躁发热；打死不用的情况：肚子软趴趴、舌苔白、脉弱、大便稀溏（虚寒证）。
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