【67】伤寒若吐、若下后，心下逆满（胸肋部胀满），气上冲胸（心慌、气短），起则头眩（站不稳），脉沉紧（寒水多），发汗则动经（发作剧烈），身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓四两，桂枝三两(去皮)，白术、炙甘草各二两。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
茯苓60g，桂枝15g，白术30g，炙甘草10g。
茯苓60g，桂枝25g，白术30g，炙甘草15g——是王老师习惯用量。作用明显，起效快。
1200ml→600ml/3次温服。
【若兰】伤寒无论上吐或下泻后，都会导致胃肠道虚掉，胃水气向上冲胸，只要起来就眩晕，脉沉紧，老是来来回回的晃，苓桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤——心脏不舒服（桂枝与炙甘草的量由心率快慢来决定，若心率快，炙甘草量2:1桂枝；若心率过缓则用炙甘草1:2桂枝）
病例1: 美尼尔综合征，脑瘤，骑不了自行车，开始用五苓散，症状减轻，后来用苓桂术甘汤后，确实不再头晕了，可能脑瘤还在。
病例2: 王老师家亲属，小女孩，脑瘤，头痛，胀，苓桂术甘汤+川芎30+泽泻30，脑瘤压迫脑神经，造成晕痛胀，瘤也是细胞构成，但凡细胞都需要水，只要把脏水给泄掉，瘤没有营养供应了。苓桂术甘汤可以泄掉脑中水。
苓桂术甘汤适应症:
1、苓桂术甘汤针对脑组织中出现的异常增生即是脑瘤。
2、美尼尔氏综合征，耳石症，眩晕，晕车晕机晕船：一是喝水太多，二是喝完水后躺着了，喝水后不能躺下，胃底部很热，可以化水。但躺下，胃里很容易停水，胃里停水很容易渗透到横膈膜，各种头晕证出现了。
晕车、晕船：茯苓60g，桂枝15g，白术30g，炙甘草10g +泽泻30g
耳石证、美尼尔氏综合证：茯苓60g，桂枝15g，白术30g，炙甘草10g +泽泻30g。
病例：老太太，苓桂术甘汤治疗耳石症，高血压也降下来了。
3、高血压引发眩晕，一般会加川芎、泽泻，在这基础上有时会加一点牛膝、益母草、茜草，有时会用点红花。高血压一定用生白术，不能用炒白术，一定重用达到50克以上，生用里面有效成分没有被破坏掉，成分中有一种挥发油，重用到一定程度时，止眩晕力量很强。治疗眩晕，白术都生用。炒后挥发油挥发了，力量就小了，就起不到降血压作用了。
茯苓60g，桂枝15g，白术50g，炙甘草10g +川芎30g，泽泻30g＋牛膝、益母草、茜草＋红花。
高血压另一方剂：大柴胡汤＋桂枝茯苓丸。
振眩汤：苓桂术甘汤＋龙骨15g、牡蛎30g，苓桂术甘汤＋龙骨、牡蛎＋四物汤各10克，针对心脑血管问题。
针对低血压的晕眩也好使。只用纯苓桂术甘汤，低血压的眩晕白术不需要重用50克以上，30克就可以了。
4、脑血栓后遗症：只要是起则头眩，就可以用苓桂术甘汤+泽泻+川芎。
5、青光眼、夜盲症： 苓桂术甘汤+半夏，针对眼压高，眉棱骨胀痛。
茯苓60g，桂枝15g，白术30g，炙甘草10g +半夏30g。
结膜炎，病毒性角膜炎，眼睛胀，眼压增高，眼袋增大：苓桂术甘汤＋半夏30g、川芎30g、细辛10g、黄连5g，车前子15g。
青光眼，飞蚊症：苓桂术甘汤＋半夏20-30g、车前子10-15g、细辛10g、川芎30g.青光眼就是眼压增高。
6、小儿麻痹症。茯苓60g，桂枝15g，白术30g，炙甘草10g。
7、心包积液：迷走神经官能症，心脏官能症，只要眩晕，小便好，就不是五苓散证，犯困是真武汤证，恶心吴茱萸汤证，不恶心是苓桂术甘汤证（占70%）
8、椎基底供血不足出现的头晕，颈椎压迫，苓桂术甘汤＋葛根40g。椎管狭窄不通，有骨质增生，必要时可加化铁丸（威灵仙15-30g，褚实子30g）。有的头部特别怕风吹，桂枝汤＋葛根合并苓桂术甘汤。
腰椎管狭窄：腰四味（金毛枸脊30g，杜仲15g，牛大力15g，黑老虎15g）+化铁丸（威灵仙15-30g，褚实子30g）
9、神经官能症，心源性高血压，急性心衰——苓桂术甘汤＋川芎30g（活血）+泽泻30g（利水）。
10、心脏神经官能症，心脏瓣膜病（会加枳实15-25，苦参，黄连，丹皮，冬瓜子）。
苓桂术甘汤＋枳实15-25g+苦参30g（黄连5g）-消炎，或丹皮15g，冬瓜子30g.
11、胃下垂，胃神经官能证——吐。水到了中焦，水多了，胃就开始下垂了，胃神经官能证会呕吐，苓桂术甘汤先把水给去掉。
12、水气上冲导致心悸，呼吸困难，慢性水肿，尤其是脸肿，面色暗黑，有水斑，苓桂术甘汤，第二天脸色就均匀了。
脸肿，面色暗黑有水斑：苓桂术甘汤＋地骨皮（枸杞根）15g、半夏30g。
13、痰多脉滑，苓桂术甘汤＋二陈汤使用。经常有应酬，脉滑，实脉。
二陈汤：陈皮10g、半夏15g、茯苓30g、生姜15g、生甘草10g。
14、走路老撞墙，苓桂术甘汤吃完就好。
头皮屑多，身体津液不足: 柴胡桂枝干姜汤证。
苓桂术甘汤适应于各种头晕，和真武汤如何区分？
真武汤是苓芍姜术附，是针对于重症美尼尔综合征。
区别：苓桂术甘汤主要针对心脏；真武汤主要已沉陷到阴经，老想睡觉，但欲眛，少阴病。苓桂术甘汤也是晕，但不犯困。鉴别要点看是否但欲眛。
经方广用——苓桂剂
什么情况下使用苓桂剂（水证）？
人身上有湿气，内有饮，外有表证时，在发汗解表时，一定加上祛湿的药，否则就等着用苓桂剂了。苓桂剂水证治好很容易，大概率会复发，因为其生活习惯饮食习惯没有改。
产生苓桂证的原因？
1、喝水多：苓桂剂应用时候很多，人因为平时喝水太多。饭不要吃太饱，水不要喝太多。
2、吃饭喝水后躺下：吃饭喝水后30-40分钟后，不要躺下，最好走一走，人体的胃类似一个水壶，底下热度高，躺下后癖饮，就是会有水囊积攒在里边，就会容易晕车，伴随气上冲的话，水饮也气上犯，脸上会出现水饮，面色发黑，苓桂术甘汤证出现。
如何预防出现苓桂剂证？
1、去旅游前半个月吃五苓散，不会出现气上冲，水饮上犯，晕车、晕船、晕机。事后大概率会复发，因为其生活习惯饮食习惯没有改。
2、感冒治表证同时祛湿，可控制感冒并发症：突然感冒，不知道有没有湿气，用到发汗剂，加点去水的药，比如麻黄汤＋白术，就是麻黄加术汤，不用加太多。桂枝汤＋白术、茯苓，治表同时去湿，是比较稳妥的，避免两线作战。
有外感时，只发汗不去湿，水饮顶上来了，会造成头晕，上吐下泻，五苓散证。如果开始出现脐下悸动，苓桂枣甘汤证。如果出现剧烈眩晕咳嗽，苓桂术甘汤或苓桂味甘汤证出现了。变证丛生，不知道它打哪，所以从一开始就去表时就把湿气去掉，医学称之为并发症，感冒引发心慌心悸（气上冲心）急性肺功能紊乱，弥漫性的肺炎，原因都在于里饮上犯，往上顶。
辨证要点:
1、起则头眩，躺着轻，起来重，耳石症就这种症状。
2、胸胁胀满，胸闷，心慌，气短。治疗高血压常用，高血压伴随心脏病，所谓心源性高血压，抖，脉结带，有晕眩，苓桂术甘汤证。脉沉紧，不是表脉，按到中间开始有触感，越往下越沉紧，代表有寒水，沉是有水，紧是水很多，开始上犯。气上冲，所有症状发作激烈。四员战将，能抵千军万马！脉沉紧，跳跳停停，既血压不稳，又犯恶心，胸闷厉害，心跳紊乱，随时心衰，中医用苓桂术甘汤快速解决。
加减化裁：
常用苓桂术甘汤＋川芎30g+泽泻30g，用泽泻泄掉水份，川芎活血化瘀，不会形成突发性脑水肿，头晕，气上冲，颅内压升高，急性突发性高血压常用方剂。
脉结带心动悸另一方炙甘草汤，有便秘，没有头晕目眩。
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