“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。”
《伤寒论》
此条文揭示了一种伤寒误治后的典型病理状态。吐下之法损伤中焦胃气，若其人素有胃阳不足或水饮内停之根基，则极易诱发“停饮”之证。其核心病机在于循环动能不足（心功能低落、外周循环障碍）导致体液代谢障碍，稀薄之“饮”邪停聚于脏器腔隙（如心下、胸膈），此与五苓散证中组织间隙弥漫性潴留的“水”不同。在本能系统中，此为机体自主调节能力低下，水液运化、分布、排泄功能严重失衡的体现。
心下逆满、气上冲胸： 非胃中食物壅塞，乃心下（胃脘区域）停聚之饮邪阻碍气机升降，形成向上冲逆之势。此“气”非气体，实为水饮阻碍导致局部压力异常升高，产生冲逆不适感。
起则头眩（目眩）： 饮为阴邪，其性沉滞。水饮停聚日久，其代谢废物（毒素）可渗入血循环，干扰中枢神经功能，尤以体位改变（起立）时脑部供血瞬间调整不及，诱发眩晕，此即郭老所言“自体神经中毒”之象。
脉沉紧： 沉主病位在里，紧主脉管拘急收缩。此乃循环动力不足（沉），机体为应对水饮内停产生的压力而代偿性血管紧张（紧），是水饮病常见脉象。
身为振振摇（或振振欲擗地）： 此为危重信号。若误用发汗（“发汗则动经”），重伤体表阳气（卫外与温煦功能），筋肉失于温养濡润，加之水饮毒素持续影响神经调控，则出现全身肌肉不自主颤抖、站立不稳，严重者欲扑倒，其状类似帕金森症状。此告诫医者，此证绝非表证，汗法为大忌！
苓桂术甘汤方解（郭生白常用量）
茯苓 40克，桂枝 30克，白术 30克，甘草 13克
上四味，以水1200毫升，煮取600毫升，去滓，分温三服。
此方为张仲景“病痰饮者，当以温药和之”治则的完美诠释。其核心目标在于恢复并强化人体水液代谢的自主调节功能（本能系统之“和”），而非简单排水。
桂枝： 为方中动能核心。其性温通，入心走血，强心阳，振奋胸阳，显著增强心脏搏动力量与外周血液循环动力（“通阳”）。循环动力足，则停聚之饮邪方有运行、代谢之基础。
茯苓： 为利水主将。其功在利窍行水，引导组织腔隙及三焦水道中停滞的稀薄水饮（饮邪）从小便排出。与桂枝相配，一提供动力，一打开水路，共奏“通阳利水”之功。
白术： 健脾圣药。增强中焦（脾胃）运化功能，促进小肠对水谷精微（包括水液）的吸收与输布（“健脾化湿”），从源头减少水饮生成，并助已停之水饮归入正途。
甘草： 调和诸药，缓急安中。既能缓解桂枝之辛散、调和药性，更能安定因水饮毒素刺激而亢奋或失调的神经末梢（缓解“头眩”、“振摇”），稳定内环境。
四药相合其配伍精妙在于：以桂枝之“通”（动力）激活系统能量；以茯苓之“利”（通路）疏导代谢废物；以白术之“运”（转化）提升资源利用率；以甘草之“和”（稳态）保障系统安全运行。四方协作，非对抗性抽排水液，而是恢复人体“通阳化气、健脾利水”的本能，使水饮通过自身代谢渠道（主要为小便）有序排出，系统重归平衡。
化裁苓桂术甘汤
郭老精讲
节选一
真正典型苓桂术甘汤症很少，100个人发生 100个苓桂术甘汤症，说典型 的那个连 5 个也没有。我说不是典型的可能占90多个，头眩、心下逆满、或 者是有水肿，小便不利，有心下悸，都可以用苓桂术甘汤。苓桂术甘汤能治很多病。咱说苓桂甘术汤去哪样行，就四味药，去哪味也不行，添上一味行？添哪味都不好。它照样还能治病。
你知道这一部《伤寒杂病论》有多少张方子， 知道不知道，学过《伤寒论》的不知道吗？张仲景医圣，他手里有112—113张方子，有多少药，70多味药大概是，称为医圣。他这112方子治120个病啊，1200个病也不止。我告诉你们，他这个范围很宽，他给你了一个规矩，你拿着规矩去治病去。咱们学的是规矩，不是每一个病例都要学。今天说了一个苓桂术甘汤，你记得这一个病例，就我说的这两三个，那是最常见的，你也几乎每天都能见得到，你不能每天说这个话吧，这病我不会。
郭老指出：“真正典型苓桂术甘汤症很少……头眩、心下逆满、或者是有水肿，小便不利，有心下悸，都可以用苓桂术甘汤。”本能系统思维的精髓在于紧扣“能量-代谢-循环”核心，随证化裁，激活机体固有排异与调节能力。
1.心包积液（循环低落+水停）
化裁：脉沉，身冷，可加附子，循环低落，加党参
郭老精讲
节选二
我这儿还有一个心包积液，心包积液和胸腔积液差不多。心包积液一定在循环里排异、利水。在通血药中加入利水的药， 首选的是茯苓、桂枝， 首选的 是茯苓桂枝。这是治心包积液的， 治胸水的那一个和这个稍有不同，知道不？ 那一个（胸腔积液）是瓜蒌、茯苓两个首选药，这已经把这个方子的主题啊， 说出来了。
学生：前几天来了一个病人，他是16岁的一个男孩，因为半年大便不畅， 住院做的手术结肠是多发的肿瘤做的手术，然后他来的时候是非常的瘦弱，面色惨白，没有血色，然后他当时的诊断是腹腔、盆腔都有积液，他这个病可不 可以用这个苓桂甘术汤。
郭老：发冷可以加桂枝，如果要很冷，脉也沉，加附子。
学生：50 多岁的一个男性，他当初是因为心包积液去做手术了，他做了 手术之后一直在吐白色黏液，我就想问，他如果没做手术之前的心包积液吃这 个药可以吗？苓桂术甘汤可以吗？
郭老：你看还有别的症状没有，也可以。看他有别的症状没有， 循环怎么 样？脉搏怎么样？如果要脉细，或者是沉细，这是一种情况，说到循环，这个 循环量很低，就应该用参，用桂枝用党参，可以加强循环。这心包的一些分泌 出来的东西可以从小便出来。所以用药治病在于这个， 在于你如何去变化，裁决，这叫化裁。根据你遇到的病，来化裁这张方子，你才能成为高手。
心包积液属“水气”停聚心包腔。在“通阳（桂枝）利水（茯苓）”核心基础上，加炮附子强心助阳（显著提升能量动力，尤其脉沉细身冷时），加党参补气生津（增强循环血量与心肺功能）。郭老强调“在通血药中加入利水的药”，此即通过增强循环动力（附子、党参、桂枝协同）带动水液代谢（茯苓），引导积液经循环吸收后由小便排出，恢复“血水同调”本能。
2.肾积水（黏液性水停）
化裁苓桂术甘汤，可以用甘澜水煎药。
郭老精讲
节选三
肾积水可以用这个方子（苓桂术甘汤）。这个方子，要如果说用甘澜水煎药，绝对这个药效会提高很多，这个甘澜水你看稀释什么液体都特别容易。你 像这个积液这个东西，它不是水，它是一种黏液。张仲景这个甘澜水就是为这个黏液设的。你看这个甘澜水，甭管洗衣服也好，洗毛巾也好，洗带油的东西也好，非常容易干净。弄两块肥肉泡在甘澜水里一块，泡在纯净水里一块，到 明天早上看，甘澜水泡这块肥肉，四周都是毛毛泱泱的，那一块差得多。它能 溶解了这个脂肪，所以这个东西煎药是有很好的作用。尤其对于这个饮， 这个黏液病，这是绝对最好。
肾积水多涉及粘稠分泌物（饮之稠者为痰）。郭老推崇用甘澜水煎药。甘澜水（扬之千遍）分子活性增强，溶解力提升，郭老实验证明其溶解油脂等粘滞物质效果显著。用其煎药，旨在增强药液对病理粘液（水饮）的溶解与转运能力，辅助茯苓、白术等促进积水吸收与排泄，是借助自然物理特性强化机体“分解-运化-排泄”本能的智慧之举。
3.脑积水（中枢循环障碍+水停）
化裁：苓桂术甘汤，加川芎、黄芪、党参。
郭老精讲
节选四
脑部积水也可以用苓桂术甘汤。不过还能更好一点，如果说要是对脑积水 来说，可以加上增强脑循环的药，增强脑循环的药，比如说川芎、黄芪、党参。 谁还有问题？常听说胸腔积液，心包积液、脑积水， 各个脏器都可以出现积液，这就是 中医说的水气。我们能治积液，哪儿积液我们也能治。我们不是往外抽，（因 为）抽了还长，我们是让它自己排出去，让它恢复机能，排出去，不长了。（抽 出去）那是技术，（自己排出去） 这是智慧，明白了吧？多么简单的东西啊！ 我给你弄个管子，我做个机器，我给你抽出来，这是技术，说我用不着管子， 我让你自个人排出来别再长了，好，它排出来了不长了，这是智慧。中医你看看，是不是顺势，是不是尊敬大自然？是尊敬大自然，对大自然 是一种顺势利导的思维。不是说你长，我给你抽，你出，我给你焊住，不是， 这是技术。技术是什么？是对抗大自然的， 是要战胜自然，是要改造自然，是 要干预自然，是要取代大自然。中医不做，中医从来没做过这一点。
脑积水为“水气”上犯清窍。基础方通阳利水外，加川芎活血行气，专擅上行头目，改善脑部微循环（打通局部通路）；加黄芪、党参大补脾肺之气（提升全身能量与循环动力），气足则水化，血畅则水行。三药协同，显著增强头部气血灌注与水液代谢能力，引导积水下行消散，是恢复“升降有序、清窍得养”本能的策略。
鉴别：方证对应中的本能差异
与五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）对比：
五苓散证见“脉浮、发热、烦渴、水入即吐”，属外邪入里，影响膀胱气化，水停三焦，兼有郁热。本能状态为排异反应强烈（发热、脉浮），水液分布严重紊乱（渴欲饮水，水入则吐）。方中猪苓、泽泻强化利水（侧重排泄），桂枝解表通阳，共奏解表化气、分消利水之功，重在打开排异通道。
苓桂术甘汤证无热、不渴，脉沉紧，本质是内部能量不足（阳虚）导致的水液运化、输布障碍（自主调节低下）。其治在温通阳气、健脾复运，激发自身代谢动力，无表证排异需求。
与茯苓甘草汤（茯苓、桂枝、生姜、甘草）和苓桂甘枣汤（茯苓、桂枝、甘草，大枣）对比：
茯苓甘草汤主“伤寒汗出不渴，厥而心下悸”。用于心悸的时候出现呕吐、小便不利的情况，虽然也是胃有停饮，但没有眩晕的症状，所以不用白术，而改用生姜止呕。其在于胃阳不足，水停胃中，症状以胃脘悸动、呕吐清水为特征（“水在胃则悸，在心下则满”）。
苓桂甘枣汤主“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”。大多出现在下焦素有停饮的人身上，也就是小便不利，膀胱蓄水，这时候不能随便用发汗的方法解表，当发汗过多扰动水气的时候，就会出现脐下悸的症状。
苓桂术甘汤证重心在脾虚失运，水停心下，以“心下逆满、气上冲胸、头眩”为主，无典型呕吐。用于胃有停饮且头晕得情况，会有心悸，但不是主要症状。苓桂枣甘汤治疗心悸，所以茯苓用量比苓桂朮甘汤多；因为胃有停水不能用大枣，所以改用白朮去水，因为有白术、茯苓，所以苓桂朮甘汤的利尿效果更强，治疗悸烦的效果不强。
生命医道本能评述
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郭生白本能系统医学内源性疾病自主调节法：42薏苡附子散：温阳散寒，除湿止痛之散剂
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