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I导读：感冒后遗咳嗽在冬春季感冒多发季节，易于在临证中见到，往往久治难收效，被称为“顽固性咳嗽”。对于感冒后遗咳嗽的诊治，历代医家有许多相关论述，也创制了若干方剂，比如程钟龄在《医学心悟》里收载的止嗽散，沈金鳌著《沈氏尊生书》里收载的一服散。在感冒后遗咳嗽诊治上，基层中医中也积累了不少经验，如李鸿霄用“一服散”治疗感冒后遗咳嗽，就有不少经验，值得临证借鉴。
—本文约2110字，预计阅读6分钟—
“一服散”治疗感冒后遗咳嗽
作者/李鸿霄本文摘自 《中国当代医学论文选粹》（1998）
“一服散”出自《沈氏尊生书》，方由半夏、紫苏、杏仁、乌梅、阿胶、生姜、米壳、甘草8味药组成。具有疏表敛肺、止咳化痰之功用，主治天行嗽，亦称行嗽、疫嗽。
笔者用之于临床，拓宽其功用，用于感冒后遗咳嗽，且以汤易散，效果颇佳。
天行嗽为咳嗽之一种，因感时行之气作咳也，时令不正，兼人体肺卫功能减退或失调，皮毛先受邪气”(《素问·咳论篇》)所致，盖肺司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，为气机升降之通路。外邪侵袭，肺先受之，清肃宣降失常，肺气上逆，发为咳嗽。
所谓后遗咳嗽，多为感染时邪后，未经治疗，或治不及时，或治疗不当，经十数日或一、二月余。表邪已罢，入里之邪滞留肺中不解，与内热、痰饮互结，阻碍气机而致。
其表现：咳则连声不已，或吨咳气急，胸胁震痛，或夜间咳剧，甚则不得卧，声竭，少气，痰多粘稠，或大便干燥，或伴有轻微头痛、鼻塞、口干、面赤，烦躁不宁，舌淡苔白黄腻。脉沉细或弦滑，因外感后遗咳嗽与其他病因引起咳嗽有异，故往往缠绵难愈，素用治咳之方难于奏效，且咳久损伤肺气，肺与大肠相表里，久则邪传大肠，使证情日趋复杂。
《景岳全书·咳嗽》“……若实中有虚，则宜兼补以散之。……若虚中夹实，亦当兼清以润之”。
故知，凡咳嗽之治，无论外感或内伤，均宜分清标本，病机所宜，况感冒后遗咳嗽、证情复杂，只散不补，只清不润，开合不顾，非其治也。须“谨守病机”。据其病情，开收兼顾，涩清并施，动静相合而治之。
而“一服散”之方正具备了治疗感冒后遗咳嗽之功用。
方中半夏、杏仁燥湿化痰，止咳开肺气；紫苏、生姜、甘草疏表和里；阿胶、乌梅、米壳养血收敛肺金，该方兼容开、收、清、润之功，开清去邪气，收润保正气，可谓邪尽正不耗，恰当无隙。
若大便干燥或秘结，乃邪结大肠，蕴热耗津液，腑气不通，宜加川军以泄热通便；痰黄者加桑皮、黄芩肃肺化痰；痰阻喉中不易咳出而痒者，加地龙以平喘，扩张气管；痰粘者加旋复花降气化痰；或可加云苓、陈皮；咳则费力加麦门冬、沙参滋补肺气，或可加太子参之类；夜咳明显者加当归养血益阴。总之，凡外感后遗咳嗽者，均可用本方加减治之。
兹录病案几则：
例1 龚××，40岁，男，系大庙镇人，1990年11月7日诊。
自述感冒后患咳嗽已近两月，历经多处西医用抗菌素、止咳化痰药治疗，服中药数剂无效。现咳剧痰黄而粘，大便干燥数日不行，脉沉实，苔黄腻，诊为肺热里实，邪结大肠，治宜清肺热，泄大肠。
方用“一服散”加减：苏叶9g(后下)，杏仁9g，半夏10g，甘草3g，干姜3g，阿胶10g(烊化)，乌梅12g，川军6g，黄芩10g，炙米壳5g，瓜蒌仁10g(打碎)。
两剂，嘱忌烟酒、辛辣食物。
2d后，其惊喜来报，服一剂后咳减便通，二剂后咳平病愈。并到药房查所服之方曰：“寥寥数味，竟如此神奇!”
例2 刘××，42岁，农民，系大庙镇二河起村人，1993年11月7日诊。
自述感冒后咳嗽已月余，经中、西医诊治多次，虽感冒症状已罢，但咳嗽不减，且入夜尤甚，大便干结，口微渴但不多饮，脉滑微数有力，苔微黄。诊为肺热蕴盛，阴虚津伤。治宜清肺润燥。
方取“一服散”加减：苏叶6g(后下)，杏仁12g，半夏6g，阿胶15g(烊化)，乌梅5g，旋复花15g(包煎)，甘草3g，大黄6g，桑皮10g，当归30g，生姜6g。
两剂，嘱慎服辛辣、烟酒。
药后大便畅，咳轻痰稀。据证稍事加减，又进两剂而愈。
例3 李××，女，40岁。农民，系大庙镇大庙村人，1996年2月1日诊。
自述感冒后遗咳嗽二十余日，西医诊为气管炎，经抗菌止咳化痰治疗多日不效，自感咳而费力，痰少而黄，时时汗出。二便尚可，脉沉微数无力，苔黄。诊为肺气阴两虚，治宜益气养阴。
方用“一服散”加减：苏叶6g(后下)，杏仁10g，生姜5g，半夏6g，阿胶15g(烊化)，乌梅15g，米壳3g，陈皮10g，沙参15g，麦门冬15g，甘草5g。
两剂，嘱慎服烟酒辛辣食物，避风寒。
两剂后，咳嗽顿减，唯无力之症不减，原方加重麦门冬、沙参用量，又加太子参、黄芪各20g，两剂，药后病愈。
《医门补要·自序》曾曰：“……，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷”。“一服散”方虽味简药平，但组方严谨，无缺无余，“贵乎纯”，一开一合，相得益彰，“贵乎巧”，真可谓方纯治巧。
临床用于感冒后遗咳嗽多时，效若桴鼓，故“贵乎捷”。
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