临床上常用的降脂药物主要分为7大类，其作用机制、适用人群、不良反应及注意事项各有差异，以下是详细总结：
一、他汀类药物（HMG-CoA还原酶抑制剂）
作用机制：抑胆固醇合成的关键酶（HMG-CoA还原酶），减少肝脏胆固醇合成，同时增强肝脏对血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的清除。
主要功效：显著降低LDL-C（降幅20%~60%），轻度降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），还具有抗炎、稳定动脉粥样硬化斑块的作用。
代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀（强效）；辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀（中低效）。
适用人群：高胆固醇血症（首选）、混合型高脂血症、动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、脑梗死）一级/二级预防。
不良反应：肌肉疼痛/无力（罕见但严重的横纹肌溶解症）、肝酶升高（需定期监测肝功能）、胃肠道不适、头痛。
注意事项：避免与贝特类、大环内酯类抗生素（如红霉素）、唑类抗真菌药联用（增加肌病风险）；睡前服用（夜间胆固醇合成旺盛）。
二、贝特类药物（苯氧芳酸类）
作用机制：激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），促进TG分解，增加HDL-C合成。
主要功效：显著降低TG（降幅20%~50%），轻度降低LDL-C、升高HDL-C。
代表药物：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。
适用人群：高甘油三酯血症（首选）、混合型高脂血症（TG明显升高时）。
不良反应：胃肠道不适（恶心、腹泻）、肌肉疼痛、肝酶升高、胆结石风险增加。
注意事项：与他汀类联用需谨慎（增加肌病风险）；肾功能不全者需调整剂量；非诺贝特需随餐服用。
三、烟酸类（维生素B3）
作用机制：抑制脂肪组织释放游离脂肪酸，减少肝脏TG合成，升高HDL-C。
主要功效：降低TG（20%~30%）、LDL-C（10%~20%），显著升高HDL-C（15%~35%）。
代表药物：烟酸（普通制剂）、阿昔莫司（缓释制剂，不良反应较少）。
适用人群：混合型高脂血症、低HDL-C血症（其他药物效果不佳时）。
不良反应：面部潮红（最常见，可逐渐耐受）、瘙痒、胃肠道不适、血糖升高（慎用于糖尿病患者）、尿酸升高（痛风患者禁用）。
注意事项：小剂量起始，逐渐加量；与阿司匹林同服可减轻潮红；禁用于慢性肝病、严重痛风。
四、胆酸螯合剂（树脂类）
作用机制：在肠道内与胆酸结合，阻止其重吸收，促使肝脏利用胆固醇合成新胆酸，间接降低LDL-C。
主要功效：降低LDL-C（15%~30%），对TG无影响或轻度升高。
代表药物：考来烯胺、考来替泊、考来维仑。
适用人群：高胆固醇血症（尤其对他汀类不耐受者），儿童高脂血症（安全性较高）。
不良反应：胃肠道不适（便秘、腹胀、恶心）、影响其他药物吸收（如他汀类、降压药、抗凝药）。
注意事项：需与其他药物间隔4~6小时服用；口感较差，可与果汁混合服用。
五、胆固醇吸收抑制剂
作用机制：抑制肠道对胆固醇的吸收（尤其是食物和胆汁中的胆固醇），减少进入肝脏的胆固醇。
主要功效：降低LDL-C（15%~20%），常与他汀类联用增强效果。
代表药物：依折麦布、海博麦布。
适用人群：高胆固醇血症（他汀类单药治疗LDL-C未达标时联用）、纯合子家族性高胆固醇血症。
不良反应：轻微，如头痛、胃肠道不适，极少引起肝酶或肌酶升高。
注意事项：与他汀类联用安全有效；肾功能不全者无需调整剂量。
六、PCSK9抑制剂（新型生物制剂）
作用机制：抑制PCSK9蛋白（该蛋白会破坏肝脏LDL受体），增加LDL受体数量，增强LDL-C清除。
主要功效：强效降低LDL-C（降幅50%~70%）。
代表药物：依洛尤单抗、阿利西尤单抗（均为注射剂）。
适用人群：纯合子/杂合子家族性高胆固醇血症、他汀类最大耐受剂量仍无法达标者、动脉粥样硬化性心血管疾病极高危患者。
不良反应：注射部位反应（红肿、疼痛）、上呼吸道感染，总体安全性良好。
注意事项：需皮下注射（每2周或每月1次），价格较高，目前用于难治性病例。
七、Omega-3脂肪酸制剂
作用机制：抑制肝脏TG合成，促进其分解，轻度升高HDL-C。
主要功效：降低TG（20%~30%），对LDL-C影响较小（部分制剂可能升高）。
代表药物：高纯度鱼油制剂（如二十碳五烯酸乙酯、二十二碳六烯酸），非保健品级鱼油。
适用人群：高甘油三酯血症（尤其是TG≥5.6 mmol/L时，与他汀类联用）。
不良反应：鱼腥味、胃肠道不适（恶心、腹泻），大剂量可能增加出血风险（与抗凝药联用时需注意）。
注意事项：需使用处方级高纯度制剂，避免自行服用保健品（成分和剂量不足）。
总结
高胆固醇血症/动脉粥样硬化：首选他汀类，必要时联用依折麦布或PCSK9抑制剂。
高甘油三酯血症：首选贝特类或Omega-3脂肪酸制剂。
混合型高脂血症：根据主要异常指标选择药物，谨慎联用他汀类与贝特类（需监测肌酶和肝酶）。
用药需个体化，结合患者血脂水平、基础疾病（如糖尿病、肾病）及耐受性，在医生指导下选择，并定期监测血脂及不良反应。
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