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中图分类号：R256.23文献标识码： B 文章编号：1002所谓顽固性失眠，是指病程久长（2年以上），或几乎彻夜不眠，或需依赖镇静安眠西药人睡者。多见于西医所称神经衰弱，焦虑症，抑郁症，更年期综合征等疾病。
失眠病因病机相当复杂，我临证体会本病症多与七情过激，心肝火旺有关。如因精神紧张，思虑过度，劳心耗神，心火炽盛，或抑郁不舒，肝郁化火，扰动心脑，神魂不安，均可发生失眠。由于心藏神，主管精神活动，肝主疏泄，条达情志，二者共同维持神志活动，在生理、病理方面有着相当密切的联系，因此，常相互影响。而且，失眠常反复发作，缠绵日久，又易伤及阴液。尤其青、中年人面临社会竞争激烈，工作压力加重，生活节奏增快等，若不善于放松精神，疏解情绪，极易引起失眠。
治法方面。宜清心柔肝，滋阴安神。常用
自拟双合汤。本方是在先父俞长荣先生应用
百合地黄汤，丹栀逍遥散治疗失眠的经验启发下制立的。方药组成为：
百合20~30g，合欢皮15~20g，丹参、白芍、茯苓各15g，酸枣仁（炒研）5g，生地20~25g，柴胡5~10g，麦芽30g，甘草5g。
方中百合清心安神，合欢皮柔肝解郁，共为主药；辅以酸枣仁养心益肝安神；佐以生地、丹参、茯苓清心除烦，柴胡、麦芽条达肝气并能避免诸药寒凉碍胃之弊；甘草调和诸药为使。合奏清心、柔肝、滋阴安神之功。方名”双合”，一者本方是以百合地黄汤，丹栀逍遥散两方化裁而成，二者是方中以百合、合欢皮为主药。方中酸枣仁，历代医家多视为安神要药，用量多为15~30g，而本方用量独轻（常用量为5g)，一者本方以清疏为主，安神为辅；一者为节约药物资源。
本方适用于心肝火旺、久病伤阴的失眠，症见人睡困难，易醒，早醒，甚者彻夜不寐，多梦，梦魔，临睡前心烦性急，舌质红苔黄，脉弦数或细数，甚则可见眩晕，头痛，健忘，注意力不集中等症。
若心烦性急明显，舌苔黄厚，脉弦大者，酌加丹皮、栀子；情绪抑郁，酌加郁金；头晕耳鸣，酌加蝉花或蝉衣；胃脱胀痛，酌加甘松或佛手；对西药产生依赖者，酌加珍珠母，酸枣仁用量加至10克；属于神经衰弱者，
酌合俞长荣教授神经衰弱经验方（由何首乌、远志、桑椹子，知母等组成）。当然，药物治疗之外，调节精神，放松情绪，生活规则等，亦属必要。病例选介：
杨某某，男，27岁。嗜烟史。
2005年1月19日初诊，主诉失眠10余年，服过多种中、西药物均无显效，近来需依赖三唑俞、奋乃静等方能入睡。数日前在福建中医学院针灸系吴炳煌教授处行针剌疗法1次（取穴以神门、承浆等为主），有效，今由吴教授推荐前来要求予中药配合治疗。询知平日常自觉口苦，心烦，手足心汗多。脉弦，舌质红苔黄厚带腻，两目微赤。此属心、肝火旺，久病伤阴之证。治法：清心泻火，滋阴安神。处方：
百合20g，珍珠母30g，丹参、白芍各15g，郁金、栀子各10g，枣仁（炒研）5g，生地20g，柴胡5g，麦芽30g，甘草5g。服5剂，并嘱从此停西药。
1月24日复诊：睡眠好转。舌苔仍黄厚带腻。照原方去栀子，加通草、灯心各5克（二物另煎取汁熬药），生地加至25克。
1月28日三诊，上方服5剂，此间曾针刺2次，睡眠继续好转，惟易醒，头晕。舌苔减少，脉同前。照1月19日方去珍珠母，加合欢皮15克，灯心3克，炒枣仁5克（研）。
2月18日四诊：上方服7剂，此间针刺2次。睡眠基本正常。因春节期间多食肥甘厚味，舌苔复转黄厚腻。遂随症给予十味温胆汤，龙胆泻肝汤加减等。
至4月21日询知，失眠未再发生，除烦躁，舌苔厚外，
余无所苦。
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浙江中医杂志
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