黄连阿胶汤，一方治多症，抗焦虑、抗失眠，专治脾气急躁、入睡困难
冯世纶丨跟着仲景如何以“无字中用伤寒”妙用黄连阿胶汤，一方治多病
有一种失眠叫心肾不交，黄连阿胶汤，化解失眠、焦虑、烦躁、抑郁！
经方100首–黄连阿胶汤（56）
医案三零三：黄连阿胶汤中鸡子黄不可缺——经方治愈脑梗塞之头晕、失眠案
黄连阿胶汤-《经方100首》
【包医生用经方】用古老的黄连阿胶汤，治罕见的红斑角化症
黄连阿胶汤出自《伤寒论》303条“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。由黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄组成，其由两类药物，一是黄连、黄芩二味，均系苦寒之品，既能泻火，又能燥湿；二是阿胶、白芍、鸡子黄，既可滋阴益水，又能补血止血。该方在不同的病证，可以发挥不同的作用。
黄连阿胶汤 为安神剂-交通心肾剂。具有扶阴散热之功效。主治少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血。
【组成】 黄连12g 黄芩6g 芍药6g
鸡子黄2枚 阿胶9g
【用法】 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服(现代用法：水煎服，阿胶烊化，鸡子黄搅匀冲服)。
【功用】 滋阴降火，除烦安神。
【主治】 阴虚火旺，心肾不交证。心中烦热，失眠不得卧，口燥咽干，舌红苔少，脉细数。
【证治机理】 本证由热邪深入少阴，致使肾水亏虚，心火亢盛，心肾不交，心神不安，属邪实正虚之病。心火亢盛，故心中烦热；水亏火旺，心肾不交，故失眠不得卧；肾水亏虚，不能上承咽喉，故口燥咽干；舌红苔少，脉细数，亦为阴亏火旺之象。治当滋阴降火，除烦安神。
【方解】 方中黄连苦寒入心，清降心火；阿胶甘平入肾，滋阴补血。二药相伍，降心火，滋肾阴，使心火降、肾水旺，水火共济，心神安宁，共为君药。黄芩苦寒，助黄连清热泻火；芍药酸甘，养血滋阴，助阿胶滋补肾水，共为臣药。佐以鸡子黄，上以养心，下以补肾，并能安中。诸药相伍，降心火、补肾水，心肾相交，诸症自除。
【配伍特点】 苦寒以降心火，酸甘以滋肾水，标本兼顾，交通心肾。
【运用】 本方为治阴虚火旺、心肾不交之失眠证之常用方。以心烦失眠，舌尖红，脉细数为辨证要点。
【方歌】
黄连阿胶鸡子黄，黄芩白芍合成方，
水亏火炽烦不卧，滋阴降火自然康。
余于临床，常将该方用于多种不同病证，证治思路简析如下。 1.失眠 主治心火亢盛，肾水亏虚之心肾不交证。此系原文所用，证由肾水亏虚，不能上济于心，则心火亢盛，心神被扰，故心中烦不得卧。本方中黄连、黄芩苦寒直折心火，以除烦热；阿胶、芍药、鸡子黄滋补肾阴而养营血，诸药合用，可以上清心火，下滋肾水以交通心肾，共奏滋阴降火，养心安神之功。此即所谓“壮水之主，以制阳光”之意。 2.口腔溃疡 主治心阴血亏虚，心火独充之久久不愈证。口腔溃疡属于中医“口疮”“口糜”范畴。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”中医认为“心开窍于舌”，“舌为心之苗”。由于心经的别络上系于舌。气上通于舌，今心阴血不足，心火充盛，随经上扰，则出现口腔溃疡，反复不愈。黄连阿胶汤此时之用，以黄连、黄芩二味，清心泻火，直折火热，以阿胶、白芍、鸡子黄滋阴养血，以补心之阴血不足，心之阴血得复，心火自不亢盛。全方可发挥其清心火、解热毒、滋心阴之功。 3.痢疾 常用于痢疾日久，热毒不去，久痢伤阴及产后血虚，复感热邪引起之痢疾。本证特点，一是湿热毒邪结滞于肠，二是热毒伤阴耗血，且火灼血动，血不归经，必随大便夹杂而下，致阴血亏虚。此时可用黄连、黄芩二味清热、解毒、燥湿，湿热毒邪—去，大肠功能自复；更以阿胶、赤芍、鸡子黄三味，既可养血，又可凉血，更可阴长火消。诸药合用，共奏清热燥湿、解毒养血、凉血止痢之效，临床用之，莫不取得很好疗效。清代医家吴鞠通在《温病条辨》卷二亦有“春温内陷下痢，最易厥脱，加减黄连阿胶汤主之”的记载，正是此意。 4.急慢性前列腺炎、慢性泌尿系感染 此类证候，多属中医“劳淋”范畴，湿热下注，久久不愈，反复发作，必致下焦阴血耗伤。究其原因，或系心火充盛，心与小肠为表里，移热于小肠，导致小肠泌别清浊失职，多因湿热毒邪，复从下窍而入，结于下焦膀胱，致膀胱气化不利，伤阴动血，每见小便混浊，淋漓不畅或尿频、尿急、尿赤、小便淋漓涩痛等。此时以黄连、黄芩二味，可上泻心火、下清小肠火，更可淸利膀胱湿热，湿热毒邪一除，则膀胱、小肠自可蒸腾气化、泌别清浊。复以阿胶、白芍、鸡子黄滋阴养血，水生火降。本方所治之证，系下焦湿热阴伤证，较猪苓汤证，热毒阴伤俱重，而水湿不甚，此为辨也。 5.牙痛 所治证属胃火亢盛、阴血不足者。中医学认为，“齿为骨之余”，“肾主骨”，足阳明胃之经脉络于龈中，所以齿与肾、龈与胃关系最为密切。牙痛主要与胃经郁火和肾阴不足有关。肾虚火牙痛牙齿隐隐作痛，程度较轻，午后与夜间可能加重，牙龈多不红肿，常出现牙齿松动、咬物无力且疼痛加剧或牙龈出血。全身可伴有腰酸、头晕、口干咽燥、舌红苔白、脉细数等症状。多见于老人慢性牙周病。治宜滋阴益肾、降火止痛。胃实火牙痛疼痛剧烈，牙龈与颜面部红肿，或牙龈溢脓、牙龈出血，有时张口困难，同时可见头痛、口渴、口臭、尿少、便秘、发热、舌苔黄腻等症状，多见于冠周炎、化脓性根尖周炎。治宜清胃泻火、凉血止痛。在临床中，上二证均可用黄连阿胶汤，只要调整方中滋阴养血药与清热解毒药的比例，无论虚火还是实火引起的牙痛皆可照用不误。 6.月经过多 本方所治者，系胞宫血分热毒内蕴，迫血妄行所致。症见月经量多色红，或淋漓不绝，口干口苦，心烦易怒，脉弦数有力等。此时之用，以阿胶、赤白芍、鸡子黄养血止血，滋水制火，以黄连、黄芩清热解毒，宁血止血。二组相合，相辅相成，每有良效。
黄连阿胶汤，又名黄连阿胶鸡子黄汤，虽然只有五味中药，但是全方的配伍却别有洞天。先来看看常规解释，一般都是以黄连、黄芩为君药，主要是泻心火；芍药、阿胶为臣药，主要是养血补肾；鸡子黄为佐药，主要起到交通心肾的作用。但反复去探索仲景原意，就会发现，全方的君药可能不是黄连、黄芩两味，可能也不是黄连一味，而是很多人都认为无关紧要的鸡子黄。
为什么呢？如果黄连阿胶汤真的是朱雀汤，那么，君药是鸡子黄就没错。虽然黄连直接泻心火，黄芩还兼泻肺火，但是正如清代的伤寒名家柯韵伯所说，鸡子黄“禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火”。朱雀是南方神兽，鸡子黄禀南方火色，所以这里鸡子黄作为君药合情合理，更符合全方所治之医理。当然，也有学者认为鸡子黄是引药，引芍药、阿胶以治本，引黄连、黄芩以治标，标本兼治，最终达到“阴平阳秘”[2]。
对于黄连阿胶汤的鸡子黄，也有从浑天学说解析的，比如清代名医吴鞠通就认为，“鸡子黄有地球之象”，这是秉承了东汉天文学家张衡的“浑天如鸡子，天体圆如弹丸，地如鸡子中黄”之说。现代也有学者认为，天地混沌如卵形是鸡子黄填补真阴的比象依据，且鸡子黄以阴位最补真阴，有无可比拟之能；黄连阿胶汤用鸡子黄实为取象天地比类阴阳，以至阴之品填补真阴之虚，其用法实为“同气相求、同类相照”之意[3]。
黄连阿胶汤的方证，在《伤寒论》里，主要只提到了六个字，“心中烦，不得眠”，这一点即便了再当代，也依然是核心。何庆勇教授提出，运用黄连阿胶汤的要点主要有两点[4]，第一个就是方中的鸡子黄不可缺，也不能用溏心蛋来代替；第二点就是明确黄连阿胶汤的方证是“心中烦、失眠”；而且还提出了如何使用鸡蛋黄，也就是将鸡蛋敲破一个小口子，流出蛋清，将剩下的鸡蛋黄放入汤药中，搅拌均匀后服用。
熊兴江教授认为[5]，黄连阿胶汤方证特征主要体现在几个方面，第一个是应用范围，可用于治疗失眠、心律失常、口腔溃疡、下利、血证等疾病；第二个是症状，主要用于烦乱不宁，坐起不安，片刻不得安宁，脾气急躁，动辄易怒；失眠，睡眠不安，每逢深夜辗转反侧，入睡极其困难，甚至彻夜不寐等；第三个是舌脉，主要以舌质红，舌苔薄少或无苔，舌面干燥少津; 或者舌质淡红，或暗红，舌苔薄白；脉数。
对于方中的鸡子黄一药，很多人还是觉得使用起来不方便，也在探索寻求替代药物或者改变使用方法。何庆勇教授认为是不能去掉鸡子黄，也不能用溏心蛋代替[4]；熊兴江教授认为，可以用山药30g，或生地黄30g 替代鸡子黄以养阴润燥[5]；朱卫红等医者认为，鸡子黄不宜去之，但可以煮熟后，去掉外壳和蛋白，将蛋黄放在碗中弄成散末或糊状，与阿胶同时放入煎好的去渣药液中搅拌，不仅不会使蛋黄凝结成块，还能使蛋黄全部溶入药液中[6]。另外，杨颕辉医者建议，如果患者无法坚持使用黄连阿胶汤，可以用知柏地黄丸代替，虽然药效不如黄连阿胶汤，但其效果也还能差强人意[7]。
现代研究发现，黄连阿胶汤不仅用于治疗阴虚火旺之失眠、广泛性焦虑症，还可用于治疗便血、角膜炎、心率失常、肺结核、支气管扩张及功能性子宫出血等见有阴虚火旺的病症[6]。另外，还可以治疗中风后抑郁症、血管性头痛[8]，抑郁、神经衰弱、精神分裂症、药物戒断[9]，顽固性失眠、脑卒中后焦虑症、围绝经期综合征、痢疾、慢性疲劳综合征、口干综合征、快室率心房纤颤[10]，更年期失眠症[11]，老年高血压肾阴虚型失眠[12]，糖尿病合并失眠症[13]等疾病。
药理研究发现，黄连阿胶汤降低肾小管及间质的损伤、降低炎性反应、抗焦虑的药理学作用[10]，用途十分广泛，但它的抗焦虑作用，对于现代人来说，显得格外重要。研究发现，黄连阿胶汤不仅可以有效减轻焦虑症状，还具有复发率低、远期疗效好、较低的不良反应发生率的优势[14]，因此在临床中，黄连阿胶汤应当“师古而不泥古”，在“继承中发展，在借鉴中创新”，更好的服务于人类健康。
黄连阿胶汤这个千古名方，在当代临床中依然发挥着极其强大的作用，这充分印证了“道经千载更光辉”的中医魅力。只不过，为什么它没有名正言顺地回归朱雀汤，至今仍然是个谜，有待进一步发掘古代经典文献以及考古学界的新发现。尽管如此，黄连阿胶汤的临床实用价值和学术地位，依然是岿然不动的。
黄连阿胶汤
黄连阿胶汤，能滋阴降火，交通心肾，属安神之剂，是一个治疗失眠的经典方剂。
出处：《伤寒论》
“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”
少阴病是六经病之一。少阴心肾阴血素亏，感受外邪易从热化。心属火，居于上；肾属水，居于下；本来生理情况下，心火下交于肾，肾水上济于心，即成心肾相交之态。或外邪化火则肾阴亏虚不能上济于心，如此则心火独亢于上，故证见心中烦，不得卧，口燥，咽痛，舌红，脉细数等，治宜育阴清热、交通心肾，故用黄连阿胶汤。
临证要点
主症：
心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数。病机：
阴虚火旺，心肾不交
治法：
滋阴清火，交通心肾
主方：
黄连阿胶汤
方药分析
少阴病烦，是君火热化为阴烦，非阳烦也。故应苦寒以降心火，酸甘以滋肾水，芩、连，泻心也；阿胶、鸡子黄，养阴也，标本兼顾，交通心肾。
黄连苦寒入心，清降心火；阿胶甘平入肾，滋阴补血。二药相伍，清降心火，滋润肾阴，使心火降、肾水旺，水火共济，心神安宁，共为君药。黄芩苦寒，助黄连清热泻火；芍药酸甘，养血滋阴，助阿胶滋补肾水，共为臣药。鸡子黄为血肉有情之品，上以养心，下以补肾，并能安中，是为佐药。
如此诸药共用，降心火、补肾水，心肾相交则诸症自除。
【黄连阿胶汤方解】
本方证是以肾阴亏虚，心火亢盛，心肾不得相交为主要病机的病症。其多由素体阴虚，复感外邪，邪从火化，致阴虚火旺而形成的少阴热化证。少阴属心肾，心属火，肾属水。肾水亏虚，不能上济于心，心火独亢于上则心中烦、不得卧；口干咽燥，手足心热，腰膝酸软或遗精，舌尖红少苔，脉细数均为阴虚火旺之象。本证心火独亢，肾水亏虚，治应泻心火、滋肾阴、交通心肾。方中重用味苦之黄连、黄芩泻心火，使心气下交于肾，正所谓“阳有余，以苦除之’；配伍味甘之芍药、阿胶、鸡子黄滋肾阴，使肾水上济于心，正所谓“阴不足，以甘补之”。诸药合用，心肾交合，水升火降，共奏滋阴泻火，交通心肾之功，则心烦自除，夜寐自安。
【配伍】
本方苦寒与咸寒并进，降火与滋阴兼施，邪正兼顾，为泻火滋水，交通心肾之要剂。
【运用】
1、本方为治疗阴虚火旺，心肾不交之失眠证之常用方。临床应用以心烦不眠，囗干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
2、本方常用于顽固性失眠症、神经衰弱、焦虑性神经官能症、慢性溃疡性口腔炎、失音、支气管扩张咯血、青春期子宫出血、肺结核、梦遗、阳痿等证属阴虚火旺者。
【加减】
若肾阴虚甚者，可加枸杞子、女贞子以育阴滋肾；若心胸烦热较甚者，加栀子、竹叶以清心火；如大便干者，加麻仁、麦冬以滋阴润燥生津；若失眠甚者，加酸枣仁、柏子仁以滋补阴血安神；整夜不寐或稍人眠即多梦者，加朱茯神、菖蒲、远志以交通心肾、宁心安神。
【注意】
方中鸡子黄为血肉有情之品，擅长养心滋肾，需生用；纯实火所致的不寐证非本方所宜。
【附方】
名称：黄连阿胶汤
组成：黄连、阿胶、木香、干姜、人参、白术、茯苓、炙草、乌梅
用法：加生姜、大枣，水煎，食前服
主治：妊娠痢久不止
出处：《万氏女科》卷二
功用：清热和胎
名称：黄连阿胶汤
组成：川连、中生地、炙甘草、炒地榆、阿胶珠、炒黄芩、当归、生白芍
主治：春温内陷，赤痢伤阴
出处：《镐京直指》卷二
名称：黄连阿胶丸
组成：黄连、阿胶
用法：上为丸。每服二钱，以炒米汤送下
主治：阴虚暑湿积热，赤白下痢，里急后重，肠红脓血，热毒内蕴，酒热伤肝，心烦痔漏，口燥烦渴
出处：《饲鹤亭集方》
名称：黄连阿胶丸
组成：黄连、阿胶、白茯苓、当归、木香
用法：上为细末，水为丸。米饮送下
主治：小儿赤痢
出处：《育婴秘诀》卷三
名称：黄连阿胶丸
组成：黄连、阿胶、砂仁、当归、白术、干姜、枳壳、炙甘草
用法：上为末，加盐梅肉三两，入少醋，同杵为丸。以陈米汤送下
主治：妊娠下利赤白，肠鸣后重，谷道疼痛
出处：《广嗣纪要》卷十二
【鉴别】
1、黄连阿胶汤与栀子豉汤：都可以治疗虚烦不得眠。栀子豉汤证为邪热结于胸膈，心中懊憹，或胸中窒，或心中结痛，脉滑数有力等热象较为明显。虽言虚烦，临床并无虚弱之状。
2、黄连阿胶汤与酸枣仁汤：都可以治疗虚烦不得眠。酸枣仁汤证属虚劳，应有头目昏痛，口干舌燥，五心烦热，不耐烦劳等症状。
3、黄连阿胶汤与柴胡加龙骨牡蛎汤：都可以治疗心烦不眠。柴胡加龙骨牡蛎汤证为肝郁化火生痰，上扰心神，多兼胸满惊悸，脉象沉弦，或脉上鱼际。
【文献】
1、《注解伤寒论》：阳有余，以苦除之，黄连、黄芩之苦以除热；阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热也。
2、《伤寒附翼》：此少阴之泻心汤也。凡涤心必藉芩、连，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；病在少阴而心中烦，不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。用芩、连以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而益阳也。鸡子黄禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火，用生者搅和，取其流动之义也；黑驴皮禀北方之水色，且咸先入肾，可以补坎宫之精，内合于心而性急趋下，则阿井有水精凝聚之要也，与之相溶而成胶；用以配鸡子之黄，合芩、连、芍药，是降火引元之剂矣。《经》曰：火位之下，阴精承之；阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤。
3、《伤寒溯源集》：黄连苦寒，泻心家之烦热，而又以黄芩佐之；芍药收阴敛气；鸡子苦，气味俱厚，阴中之阴，故能补阴除热；阿井为济水之伏流，乃天下十二经水之阴水也；乌驴皮黑而属水，能制热而走阴血，合而成胶，为滋养阴气之上品。协四味而成剂，半以杀风邪之热，半以滋阴水之源，而为补救少阴之法也。
4、《古方选注》：芩、连，泻心也；阿胶、鸡子黄，养阴也；各举一味以名其汤者，当相须为用也。少阴病烦，是君火热化为阴烦，非阳烦也，芩、连之所不能治，当与阿胶、鸡子黄交合心肾，以除少阴之热。鸡子黄色赤，入通于心，补离中之气；阿胶色黑，入通于肾，补坎中之精。第四者沉阴滑利，恐不能留恋中焦，故再佐芍药之酸涩，从中收阴，而后清热止烦之功得建。
5、《医学衷中参西录》：黄连味苦入心，性凉解热，故重用之以解心中发烦，辅以黄芩，恐心中之热扰及肺也，又肺为肾之上源，清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之阳，使之下归其宅，而性凉又能滋阴，兼能利便，故善滋补肾阴，更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴，又善潜伏，能直入肾中以生肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，推以同气相求之理，更能直入肾中以益肾水，肾水充足，自能胜热逐邪以上镇心火之妄动，而心中发烦自愈矣。
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