“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”乃医林共识。然痰证之机，岂独在脾肺乎？新论卓然指出：“痰之多者，多由于脾气之湿”，更点破久病之痰“未有不肾水亏损者”，直指痰饮病机之幽微。欲解此玄机，当明脏腑生克，辨新久标本，方能在痰波浊浪中拨云见日。
健运坤土，实乃杜痰之根本大法。《素问·至真要大论》明训：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾居中央，属土，主运化水谷精微，职司升清降浊。正如《医宗必读·痰饮》所云：“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”脾气健旺，则如大地疏浚有方，水湿四布，下输膀胱，自无停聚成痰之患。若脾阳不振，运化无权，则水谷不化精微，反成湿浊弥漫中州。此湿浊氤氲，上泛则为痰涎，正如原文所析：“水湿之气下行。水湿既不留于脾中，又何从而上出？”故治痰之要，首在健运脾气，复其转输之职。张景岳于《景岳全书·痰饮》中力倡：“治痰当知求本，则痰无不清…脾强则食化，食化则痰不生。”法当崇土制水，选药如白术甘温健脾燥湿（《本草汇言》誉其“健脾运湿之神品”），茯苓甘淡渗湿健脾（《神农本草经》言其“主胸胁逆气…利小便”），佐以陈皮、半夏理气化痰（如《局方》二陈汤），使脾气健则湿自化，湿化则痰源绝。此即“治痰不理脾胃，非其治也”（李中梓《医宗必读》）之真谛。
消痰圣药，当与健脾共奏廓清之功。然痰浊既成，盘踞中焦，胶结难化，徒恃健脾，恐难速效。此时需借“消痰之圣药”为先锋，荡涤已成之窠臼。如贝母开郁散结（《本草别说》言其“能散心胸郁结之气”），瓜蒌清热涤痰（《本草思辨录》赞其“善于涤除膈上之垢浊”），胆南星祛风化痰（《药品化义》称其“主治一切中风痰壅”），白芥子搜剔皮里膜外之痰（《本草纲目》谓其“利气豁痰”）。然智者用此，必佐于健脾益气方中。盖因消痰之品，或辛散耗气，或苦寒败胃，若不明此理，专事攻伐，虽痰暂去而脾气愈伤，旋生旋聚，反致缠绵。诚如《石室秘录》所诫：“痰证必当以治脾为本，而兼治其痰标。”唯有健脾培其本，消痰治其标，标本兼施，双管齐下，则脾气健旺，水湿得运，已成之痰亦得化解肃清，痰浊焉能不“安静速亡”？
久病之痰，根在肾元虚损，非健脾可独任。然痰证迁延日久，病机必然深入，绝非脾湿一端可概。原文慧眼如炬：“久病不愈，未有不肾水亏损者。”肾居下焦，为水火之宅，主水而藏精。张介宾于《景岳全书》中精辟指出：“痰即水也，其本在肾，其标在脾。”久病缠绵，穷必及肾。肾阴（水）亏耗，一则虚火内灼，炼液成痰，此即“肾火沸腾为痰”；二则水不归源，泛溢上逆，亦可聚而为痰，此即“肾水泛上为痰”。肾阳（火）衰微，则如釜底无薪，气化无权，水液失于蒸腾布散，停聚为饮为痰。此等痰证，或见痰少而粘、口燥咽干、腰膝酸软、舌红少苔（阴虚痰火）；或见痰涎清稀、量多味咸、畏寒肢冷、夜尿频多（阳虚水泛）。若仍拘泥于健脾燥湿，或清化热痰，无异于隔靴搔痒，甚或诛伐无过。故原文断然指出：“切不可以作脾湿生痰论之”，而当“补肾以祛逐之”。
补肾祛痰，贵在分阴阳而施治。治此久病肾虚之痰，当探本求源，填补下元：
- 肾阴亏虚，虚火灼津者，法宜壮水制火，滋阴降火以化痰。可选六味地黄丸（《小儿药证直诀》）滋肾阴，合麦冬、五味子润肺金（取金水相生之意），或加知母、黄柏清虚热（如知柏地黄丸）。阴津得充，虚火自靖，痰无以生。
- 肾阳衰微，水泛为痰者，法当温煦命门，助阳化气以行水。宜投金匮肾气丸（《金匮要略》）温肾阳，或合理中丸（《伤寒论》）温运脾土（脾肾同治），重者可用真武汤（《伤寒论》）温阳利水。俾肾阳得补，如离照当空，阴霾自散，水湿得化，痰饮潜消。张锡纯于《医学衷中参西录》中创制理痰汤（重用芡实、黑芝麻补肾固摄，配半夏、陈皮化痰），深谙“肾为痰之本”之奥义，可为佐证。
痰证虽繁，新久攸分。新痰多责之脾湿壅滞，健运中州、佐以消痰，可断其源流。久痰必究乎肾元亏虚，或壮水以制阳光，或益火以消阴翳，方能靖其根本。诚如先贤所诫：“见痰休治痰”，必察其新久，辨其脏腑，明其阴阳。脾肾同治，标本兼顾，方为治痰之圆机活法。医者临证，当于此分水岭处明辨秋毫，庶几不负济世活人之心。
#中医##中药##养生#
- 本文固定链接: http://zydq.ybx8.cn/?p=54101
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
