弦脉，举之无有，按之如弓弦状。（一曰如张弓弦，按之不移。又曰浮紧为弦）
一、核心定义与指下特征
弦脉是脉张力增高的典型脉象，核心特征如下：
位置中取明显：
轻取（举）时脉搏不显（“举之无有”），需中等力度按压方可触及。
重按时脉管坚硬紧绷，指下如按琴弦或拉紧的弓弦，挺直有力，按之不移。
脉体紧张度高：脉管壁张力显著增加，触感如按压绷直的钢丝，无柔和起伏感。
脉势直长，端直以长，从寸部延伸至关、尺部（“如张弓弦，按之不移”）。
形象比喻：如按琴弦：手指轻触琴弦时无震动感（举之无有），用力按压时弦线紧绷坚硬（按之如弓弦状）。
生理性变异与影响因素：
年龄因素：老年人因血管硬化，脉象常偏弦，属生理性退化。
情绪与季节：
春季肝气升发，健康人脉可微弦（春弦）。
长期焦虑、紧张者，交感神经持续兴奋，脉可弦。
体型差异：消瘦者皮下脂肪薄，弦脉特征更易感知。
二、操作手法要点
举（轻取）：手指轻触寸口皮肤，弦脉在此力度下搏动微弱或不显（“举之无有”）。
寻（中取）：中等力度下压，脉象清晰呈现“如弓弦状”的紧绷感。
按（重取）：深压至筋骨，脉体依然坚硬不移，无柔和之象。
三、临床意义（主病）
弦脉的脉象特征是端直以长，如按琴弦。特点是脉形端直而形长，脉势较强、脉道较硬，切脉时有挺然指下、直起直落的感觉，故形容为“从中直过”、“挺然于指下”。其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。
临床意义：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或胃气衰败。
机理分析：弦脉在脏应肝，血是脉气紧张的表现。
肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。若情志不逐，肝气郁结，疏泄失常，气郁不利致经脉拘束，则见弦脉。气机阻滞，阴阳不和，亦可致脉弦。若疟邪侵入，伏于半表半里，少阳枢机不利亦可见弦脉，如《金匮要略·疟病脉证并治》谓：“疟脉自弦。”寒热诸邪、疼痛、痰饮等，均可使肝失条达，气机阻滞，阴阳不和，脉气因而紧张，故脉可强硬而弦，并随邪气性质不同而或为弦紧，或为弦数，或为弦滑等。
虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土；或肝病及肾，阴虚阳亢，也可见弦脉，但应为弦缓或弦细。如脉弦劲如循刀刃，为生气已败，病多难治。如《脉诀刊误》说：“弦而耎，其病轻；弦而硬，其病重。”以脉中胃气的多少来衡量病情轻重的经验，临床有一定意义。
春季平人脉象多稍弦，是由于初春阳气主浮而天气犹寒，脉道稍带敛束，故脉如琴弦之端直而挺然，此为春季平脉。老年人脉象多弦硬而失柔和，为精血衰减，脉道失其濡养而弹性降低的征象，属于生理性退化表
现。
弦脉主气机郁滞、痰饮内停、疼痛、肝胆病，反映机体“紧张状态”：
肝胆系统疾病（最常见）：
肝气郁结：情志不舒，气机阻滞，脉弦有力。
肝胆湿热：如胆囊炎、黄疸，脉弦滑数。
肝阳上亢：高血压、头痛，脉弦硬有力（如按刀刃）。
痛证与痉挛：
内脏痉挛性疼痛（胆绞痛、胃肠痉挛），脉弦紧。
机制：疼痛→交感神经兴奋→血管平滑肌收缩→脉管张力增高。
痰饮内停：水液代谢失常（如胸水、腹水），脉多弦滑。
机制：水饮压迫脉道，气血运行不畅。
虚证弦脉（危重信号）：
阴虚阳亢：弦细数（如甲状腺功能亢进后期）。
胃气衰败：弦硬如循刀刃（真脏脉），提示脏器衰竭。
四、弦脉形成机制（现代医学视角）
弦脉的指下特征（脉管紧绷、按之不移）本质是血管张力持续性增高与脉管壁结构改变共同作用的结果，其机制可分层解析：
一、神经-体液调节失衡：急性张力增高的核心
交感神经兴奋主导：
疼痛/应激（如胆绞痛、焦虑）：→激活下丘脑-交感神经-肾上腺髓质轴→儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）大量释放→与血管平滑肌α受体结合
→小动脉强烈收缩
结果：外周血管阻力增高，脉管壁张力骤升→触感如拉紧的弓弦（弦紧脉）。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：慢性应激/肾灌注不足（如心衰、脱水）：→肾脏分泌肾素→血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）生成→直接收缩血管+刺激醛固酮保钠保水→血容量↑+血管持续收缩→脉管长期紧绷（弦硬脉）。
炎症介质参与：
慢性肝炎/胆囊炎等：→白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）释放→促进内皮素-1（ET-1）合成→最强缩血管物质ET-1持续作用→血管张力不可逆性增高。
二、血管壁结构重构：慢性弦硬的病理基础
动脉粥样硬化：高血压/高血脂持续损伤血管内皮→脂质沉积+平滑肌细胞增殖→胶原纤维取代弹性纤维→血管壁僵硬度↑→脉来弦直无起伏（如按琴弦）。
血管钙化：
慢性肾病/糖尿病：→钙磷代谢紊乱+成骨细胞样转化→羟基磷灰石沉积于血管中膜→脉管钙化如竹管→弦硬如刃（真脏脉）。
纤维化浸润：肝硬化/自身免疫病（如系统性硬化症）：→成纤维细胞活化→胶原过度沉积于血管外膜→脉道被纤维组织捆缚→按之不移如循刀刃。
三、血液流变学异常：加剧脉道阻力
高黏血症：红细胞增多/高脂血症：→血液黏滞度↑→血流阻力增大→血管被动扩张受限→脉体细弦（弦细脉）。
高切变力状态：血管痉挛/狭窄部位下游：→血流速度加快→对血管壁侧压力增高→脉管张力代偿性增强→弦而搏指（如高血压早期）。
四、特定器官病变的反射性影响
肝胆疾病（左关弦）：胆囊炎症/结石→刺激腹腔神经丛→内脏-躯体反射→桡动脉血管张力反射性增高。
肾脏疾病（尺脉弦）：肾结石/肾缺血→激活肾神经传入纤维→中枢交感兴奋→全身血管收缩。
关键病理场景的机制对应
弦脉类型
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