【2.54】脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。
“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之”，如果你没有开发表的药，开了攻下的药（汗、吐、下是《伤寒论》的三法），造成身重心有动悸的，这时候不可发汗，要等他“自汗出乃解”。为什么会这样？这种现象的产生原因是什么？是病人本身素虚、不是很强壮的人。有的人先天身体体质就比较差一点，不是每个人都是壮汉，有的人很壮，一剂就好了。有的人攻下后，身重心悸是素虚之人遇到的情形，这时就不要再去发汗了：因为前面发汗的药吃下去以后，身重的原因是发汗以后津液没有办法马上补回来，因为他身体虚嘛。还有，“汗为心液”，所以心脏很好的人，正常的运动啊走路啊就会流汗，心脏不好的就不流汗。素虚的人你给他汗解以后，他会动悸，因为血里面的水不够了，会有悸动的现象，看到这种情形时，张仲景说：你不要给他再发汗了，病人是里虚，让他休息一下，你不要理他，让他多喝点稀饭慢慢把津液补足，津液补足时，他自己会流一点汗就好了，不要再去动他。
为什么会这样呢？是因为“尺中脉微，此里虚。”按照阴阳来说，寸为阳，尺为阴。这条讲的是尺脉，尺脉很细弱代表阴虚。比如手上的肌肉，里面的水分不够了就是阴虚。温病派很喜欢用滋阴的药，所以温病派开出来的处方，一票都是滋阴的药。伤寒家就“不要吃药，自己休息一下，多吃点食物就好了。”让他阴液自回最好。因为他里虚，我们要等到他表里都实了，病人“自汗出而愈”，自己就会好。最好的方式就是让他多吃一点番薯稀饭，吃一点酱菜等好消化的东西就可以。你可以吃一点葱，葱是可以发汗的，生姜啊都可以。（本条补充讲解的内容在下一条里面。）
附倪师注解《伤寒论》中该条辨下的内容：
“脉浮数者”,“浮”就是表,一息跳六七下,“数”代表热,发烧了。“法当汗出而愈”,看到表热,汗一出就解掉了。“若下之”,应该发表,结果攻下,这病人“身重心悸”,因为攻下得太厉害了,造成病人气血两虚。为什么身重？因为所有好的食物营养,本来是血的源头,通通攻掉了,造成血不够了,所以到四肢肌肉关节的营养不足,就会有身重,心赃缺血就会有心悸的现象,这时候病人已经血虚,就不要再发汗了。“当自汗出乃解”,遇到这种情形,让他慢慢的自己恢复,自己流汗,胃气慢慢恢复就好了,为什么？“尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出而愈”。尺脉的地方,讲男人的精宫女人的子宫,也就是胞中,胞中是下焦阳聚的地方,也就是精的来源,摸到尺脉很虚很弱,重按就没有了,就是下焦虚掉了,血化成热,到下焦后成为精,就是我们的体力,所以精血是同源的,因此要确定病人里面津液很足的时候才可以发表。遇到这种情形的时候,让他肠胃功能慢慢恢复,自己会流汗就好了。有的人身体很虚,回来得比较慢,这样等不是办法,过去经方家在里虚很盛的时候,用“小建中汤加黄耆”,为什么用“小建中汤”？“小建中汤”就是“桂技汤”加饴糖,这饴糖就是麦芽糖,如果饴糖太麻烦,用普通的方糖也可以,这是专门治疗肠比较冷的状况。
有的小孩喜欢吃冰,吃冰后,饭就不吃了,因为吃冰后肠胃都冷掉了,肠胃都不蠕动了,当然不喜欢吃钣,吃了“小建中汤”以后,看到冰就没兴趣,“小建中汤”在经方是拿来作补药的,“小建中汤”加黄耆让它固表,黄耆这药是固表,属于气药,气不足的时候,用来补气的。例：孕妇,怀孕正常的状祝是血旺气衰,如果流产的时候,就是气旺血衰,所以怀孕的人不可能开黄耆给她吃的,但是如果要下胎就要把黄耆加重。黄耆本身是走表的,走皮肤表面上,所以皮肤病的药,都要加黄耆。所以遇到这种情形,看他有表证,又不可以发表,因为里虚,所以先去把里扶正,再让他发一点表,所以用“小建中汤”加黄耆。如果是有脉浮有汗的桂技汤证,而且尺脉微、舌苔白而厚,我们知道里虚而且中湿很盛,我们可以在发表的药中加些白术、茯苓，同时解决里虚表实和中湿盛的问题。
【2.55】脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知其然？以营气不足，血少故也。
“脉浮紧者，法当身疼痛。”应该是你轻轻地摸到他皮肤上就摸到脉，脉很强硬。一旦身疼痛，这个时候应该要用汗解，就是开麻黄汤给他。病人是麻黄汤证时，开麻黄汤之前要摸他的脉，若“尺中脉沉迟”，就知道他里面的津液不够。这个条辨就是说：当你要开发汗药的时，如果遇到病人里面津液不够，没有条件、没有资格开（津液不够），就不可以给他开发汗的药。为什么？因为他“营气不足，血少故也”。
伤寒，还有中风，如果我们用营卫来解释，这里有个观念要有：太阳证中风是因为伤到卫，伤寒是营卫都伤到。所以按照《黄帝内经》来解释：卫是气，营是血。中风（桂枝汤）是伤到卫，伤寒（麻黄汤）是营卫都被伤，并不是只伤到营，所以经方麻黄汤里面会有麻黄跟桂枝，就是这个原因。
（以下内容是该条辨视频中补充讲解的54条的内容）
上一条辨讲到，只要摸到病人脉是“浮”的就代表病在表，“数”就是热，“法当”就是按照治症、治病的原则，应当“汗出而愈”。就是开发表药一吃，汗流出来就好了。“若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。”什么意思？就是你遇到“法当汗出”的人用汗解，解完了，若攻下遇到心悸的情况……什么叫做“攻下心悸？”有的人，给他处方的剂量要抓得很准，一剂透发，让病没有余孽，就是让身体受到的风和寒统统都透发出去，没有病毒残留在身体里面，这种人一剂就好。有的人一剂下去剂量不够，还有的人……我们说过，经方如果给每个人都规定等量就错了，因为每个人体格大小不一样，所以剂量按照黄金比例开比较好。
如果说你流了汗，表证还在，没有完全去掉，一攻下后病邪会下陷，比如“心悸者不可发汗”，这种状况并没有坏事，因为后面还没介绍到，我稍微提醒一下：张仲景的意思是当该发表的时候，你发表不够或者是没有发表，误下、攻下以后，风邪下陷以后会产生结胸，这就真的很凶悍，心下痞弄得很强——不能睡觉不能躺平，咳嗽啊、肺里面有积水，都是很严重了。这都身重心悸了，就不要去发汗了，等汗自己会出来。为什么呢？就是因为“尺中脉微”——尺是阴脉，里虚了。这个条辨简单地说，就是当你发表的汤药吃下去以后，如果病人没有透发，你不用急着再去攻他，就在那等他，因为他里虚，没有那么快。有的人很快，一剂吃下去三个小时就解掉了。还有一些，要到巳时、午时，未时，胃气回复才解掉。胃气还没有恢复？我们怎么知道他好了没有？就是中午的时候胃气要恢复。我们前面讲的巳时、午时、未时，所以吃了药身体很好了、当天三个小时就解掉了，有的人要等到第二天，第二天中午的时候开始饿了、开始吃东西了，这个就代表他病解掉了。有的时候还没有完全好，没有完全好的时候，病人有“身重心悸”这种现象就不要动他，这个是很浅的一个症状，意思就是病邪还没有完全去，你用的药是对的，但是因为病人里虚，要稍微再等一下，等他自己流汗出就会好。不需要再去治他或再开发表的药，不需要。
一般来说，我们知道这种情形，经验比较丰富的，一看到脉是“浮数，病人有汗、恶风”，就知道是桂枝汤症，再看这个人迟脉比较弱、舌头比较厚、舌苔比较厚白，这是中湿，本来就湿气很盛，这时就可以加一些白术、茯苓在里面，同时开发表的药，当表一解，汗一流出来、同时湿从小便排出，这种现象就不会产生。这是一个观念，大家不要急，稍微等待一下。里虚的人恢复的没有一般人那么快。简单讲就是这样。
（以下是55条的讲解内容：）
脉“浮紧”就是伤寒（上一条是脉浮数）。病人伤于寒的时候会有浮紧的脉，“浮”就是表，“紧”就是寒。“法当身疼痛”，当表受寒了以后，皮肤毛孔都会缩小，汗水就不能透发，影响人体的水循环系统，这时全身会疼痛，一般来说，遇到这种情况都是用汗解。“尺中迟者，不可发汗”，因为“营不足，血少故也。”
判断一个人的气血，寸为阳、为卫，尺为阴、为营。“尺中迟者，不可发汗”，用麻黄汤的时候，麻黄、桂枝、配上杏仁配上炙甘草，一吃下去速度很强，因为麻黄的力量很强，会碰到身上血液循环系统，一发汗，正常情况下，血里面的水会被替换掉、排出来，因为有麻黄。如果他本身血气不够，比如有贫血的现象，你开麻黄汤下去，因为汗血同源，血会更亏，所以，遇到这种情形尽量不要发汗。可是原则是原则，如果你遇到了必须要发汗而又贫血的人……该条辨的意思简单讲就是：给病人发表的药的时候，先要确定病人能够承担发表的药再给予，如果不能承担发表的药，怎么处理他？简单说就这意思。
如果我们知道他营气不足的时候，“血少故也”，就可以用一些药，比如我们知道这个人需要麻黄汤，还知道这个人身体虚，在麻黄汤发汗的时候，大部分汗是从从肺里面出来的，肺跟心脏的关系就像我前面跟诸位介绍过汽车的引擎跟水箱的关系，水箱的水要到引擎里面去循环的，所以我们心脏里面的血也有水分在里面，心肺之间也会循环：麻黄汤一下去，肺里面的津液会跑到皮肤表面上来，当然就会动用血分里面的水分，就是这样。贫血的人呢水分就会不够。这个时候你可以先给他吃一些水梨，这样能够补充他的津液，再用麻黄汤就不会有“营不足”的现象。这就是这个条辨的意思。所以当你遇到特殊的情况，病人里虚的时候，用这种方式处理。如果找不到水梨，有很多东西可以取代，不要死板板的一定要水梨，没有水梨有桃子、西瓜啊，都可以，当你需要的时候，都无所谓。
临床上很好玩，在处方的时候，如果病人吃了麻黄汤，开了三钱四钱五钱六钱麻黄下去，心脏都没有动悸的，这个人心脏都很好。心脏不好的人，麻黄汤一下去，他的心跳就会加速，所以你也可以用这个作为一个标准。比如我们治疗一个肾脏衰竭的病人，处方下去以后都很好，可是有一天你加麻黄进去他就受不了，他有流汗、排水，但是他心脏受不了，人会非常的倦怠，就代表这个人还没有完全恢复，他承受不了麻黄的现象，那你就先不要给他麻黄，等到这个人完全恢复了，大小便都正常了，睡眠都很好了，你要试试看这个人心脏功能有没有恢复，你给他吃一点麻黄，如果他心脏以前不行，现在很好，也没有心悸，就代表他心脏功能恢复了。所以，我们有很多的方式，有些中药可以做治疗，有些药可以做诊断，以后都会慢慢给诸位介绍。
附倪师注解《伤寒论》中该条辨下的内容：
“脉浮紧”就是寒,“法当身疼痛”,他应该感觉到全身痛, “宜以汗解之”,要用汗来解他,“假令尺中迟者”,尺中脉很迟的时候,就是血不足了,血里面有百分之六十的水,血不够代表血里面的津液不足了,这时候“不可以发汗”,所以在开麻黄汤之前,要确定病人有没有足够的津液来发汗,张仲景提供一个方法,就是摸一摸尺脉,平常开麻黄汤,病人的尺脉都很大,又浮又紧,摸寸脉是“阳”,也就是胸、肺、皮肤表面、上焦,摸关脉就是肝、胆、脾、胃、中焦,尺脉是“阴”,就是肾、膀胱、下焦,平常开麻黄汤给病人发汗的时候,一定是寸、关、尺三脉都浮在上面的才用麻黄汤,这是用脉证来确定病人的身体虚不虚。如果吃了麻黄汤会手脚厥逆,就是病人变成甘草干姜汤证了。一般来说,如果吃了麻黄,不会感觉到心悸的人,都是心脏比较好的。
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