大陷胸汤 一、方剂溯源 出处：东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》
原文：
太阳病，脉浮而动数……医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
组成：
甘遂一钱匕（约1g，冲服）
大黄六两（约18g）
芒硝一升（约12g）
煎服法：先煮大黄，去滓纳芒硝，煮一沸，纳甘遂末，温服。得利止后服。二、六经辨证与病机核心 病位：胸膈心下（水热互结）
病性：水热互结，壅塞不通（大实重证）
六经归属：太阳阳明合病（表邪内陷，热与水结）
核心病机：误下后邪热内陷，与水饮搏结胸膈，气机窒塞。
经方思维点睛：此方为攻逐水饮邪热之峻剂，与《伤寒论》大承气汤鉴别：
彼治燥屎内结（绕脐痛），此治水热互结（心下石硬）。三、《神农本草经》药物解析 甘遂：《本经》主“大腹疝瘕，腹满”，逐经隧水饮，破癥坚积聚。
大黄：《本经》主“下瘀血，血闭寒热”，泻热通腑，破实结。
芒硝：《本经》主“除寒热邪气，逐六腑积聚”，软坚散结，助大黄泻热。
配伍精义： 1. 甘遂攻逐水饮 → 直捣水热窠臼
2. 大黄泻热破结 → 通腑泄热
3. 芒硝软坚散结 → 化心下硬痛
三药相合，如决堤泄洪，使水热之邪从二便分消。
四、脉证方对应图谱 核心脉证链：
脉沉紧或迟实→心下硬痛拒按→从心下至少腹硬满→短气烦躁不得卧→舌燥苔黄厚→大陷胸汤主之。
关键指征： 特异性症：“按之石硬”——腹肌紧张如石板必有证：疼痛拒按 + 燥热征（口渴苔黄） 五、临床运用体悟 经典运用场景： 1. 急性胰腺炎（水热互结型）2. 绞窄性肠梗阻（早期）3. 渗出性腹膜炎（感染性） 李可学术拓展： 1. 重剂攻逐：重症胰腺炎：生甘遂末1g冲服，大黄30g，加柴胡60g疏肝通腑。癌性腹水（实热型）：合己椒苈黄丸，芒硝改玄明粉10g冲服。2. 救逆法变通：热盛伤津（舌绛裂纹）：加玄参60g、麦冬30g护阴。阳衰欲脱（肢冷脉微）：急煎附子30g、红参15g回阳固脱。3. 煎服铁律：
甘遂研末冲服，不入煎剂；服药后泻下污水黏液即停；若便血或厥冷，急服蜂蜜150ml解毒。 六、历代方论精华辑要 柯韵伯《伤寒来苏集》：“此方治水热互结之结胸。
甘遂专行水，大黄荡涤热，芒硝软坚结，三味相合，缺一不可。”尤在泾《伤寒贯珠集》：“大陷胸汤为攻逐水饮邪热之峻剂，非心下硬痛不可轻投。”李可心传：“此方乃破水热窠臼之穿甲弹，较十枣汤少纯水多热结，较大承气汤少燥屎多水饮。”七、类方鉴别与拓展应用 类方鉴别： 大陷胸丸：治结胸偏上（项强如柔痉），加葶苈杏仁缓攻。大柴胡汤：治少阳阳明（寒热往来），无心下石硬。桃核承气汤：治下焦蓄血（少腹急结），见如狂。 现代拓展： 1. 急性胆囊炎（胆道梗阻）：加金钱草60g、郁金15g利胆。2. 盆腔脓肿（实热型）：合大黄牡丹汤，芒硝外敷少腹。八、六经气化思维总结 立方之旨：
以甘遂为先锋，凿水饮之窠臼；
大黄为元帅，攻邪热之堡垒；
芒硝为军师，软坚结而助攻伐。
三药协同，成“泻热逐水”之重剂： 1. 逐水（甘遂）→ 破胸膈水饮窠臼2. 泻热（大黄）→ 通阳明热结3. 软坚（芒硝）→ 化心下硬痛
使水热之邪从二窍分消，壅塞得通，危证立解。 峻剂灵魂：
“中病即止，不可过剂”—须严守三则： 1. 脉证俱实：必见沉紧脉、石硬腹2. 严密监护：服后监测血压、尿量3. 善后调理：泻止后改小柴胡汤调和枢机 此方为攻逐水热之终极手段，非大实重证勿用。
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