瓜蒂散 一、方剂溯源
出处：东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》
原文：
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
宿食在上脘者，当吐之，宜瓜蒂散。
组成：
瓜蒂一分（约0.6g，熬黄）
赤小豆一分（约0.6g）
用法：二味研末，取1-1.5g以香豉3g煎汤送服。
不吐者渐加量，得吐停服。
剂量精义：
瓜蒂、赤小豆等分，香豉轻清宣郁。
李可经验：瓜蒂末0.3g起服，单次不超0.6g，以淡豆豉15g煎汤助涌吐。 二、六经辨证与病机核心
病位：胸膈上脘（痰食壅塞）
病性：痰涎宿食，壅滞上焦（邪实高位）
六经归属：太阳阳明合病（痰食停聚胸脘）
核心病机：实邪壅塞胸膈或胃脘，气机窒塞，当因势利导从吐而解。
经方思维点睛：此方为’涌吐法’代表方，与《伤寒论》栀子豉汤鉴别：
彼治郁热扰胸（虚烦），此治有形实邪（胸中痞硬）。 三、《神农本草经》药物解析 瓜蒂（甜瓜蒂）：《本经》主’大水，身面四肢浮肿’，涌吐痰涎宿食。
赤小豆：《本经》主’下水，排痈肿脓血’，利水解毒，制瓜蒂之毒。
香豉（淡豆豉）：《别录》主’烦躁满闷’，宣郁开结，助涌吐之力。
配伍精义： 1. 瓜蒂苦寒 → 刺激胃窍，引邪上越
2. 赤小豆酸平 → 解毒利湿，制吐伤阴
3. 香豉轻宣 → 宣透胸膈郁结 四、脉证方对应图谱
核心脉证链：
寸脉浮滑或弦紧→胸中痞硬窒塞感→气冲咽喉不得息→欲吐不吐烦不安→舌苔厚腻浊垢→瓜蒂散主之。
关键指征： 特异性症：’气上冲咽喉不得息’——窒闷窒息感，自发欲吐
必有证：胸脘痞硬拒按 + 无下利（邪未入肠） 五、临床运用体悟
经典运用场景： 1. 痰厥证（痰壅气闭神昏）
2. 食道异物梗阻（早期）
3. 精神分裂症（痰迷心窍）
学术拓展： 1. 重剂开闭：
癫痫持续状态：瓜蒂末0.5g配防风10g煎汤送服，吐后服礞石滚痰丸。
农药中毒（口服2小时内）：急用瓜蒂散1.5g催吐，继以大黄甘草汤解毒。
2. 救逆法变通：
吐后气阴两伤（汗出脉弱）：急煎人参15g、麦冬30g固脱。
痰瘀互结（舌紫斑）：加郁金15g、菖蒲15g煎汤送服。
3. 操作要诀：
服药后以翎毛探喉助吐；
吐时取坐位防窒息；
吐后糜粥自养三日。 六、历代方论精华辑要 成无己《注解伤寒论》：其高者因而越之，瓜蒂散涌吐之圣剂。瓜蒂味苦，赤小豆味酸，酸苦涌泄为阴，香豉轻清载药上浮。
吴谦《医宗金鉴》：胸中痞硬，气上冲喉，此寒痰壅塞膈上，非吐不能达病所。
李可心传：此方乃开胸膈闭结之穿甲弹，较三圣汤少风痰多寒实，较救急稀涎散少痰厥多窒塞。 七、类方鉴别与拓展应用
类方鉴别： 救急稀涎散：治中风闭证（喉中痰鸣），皂荚、白矾化痰开窍。
三圣散：治风痰癫狂（狂躁妄动），藜芦、防风涌吐风痰。
参芦饮：治虚人痰壅（气弱脉微），人参芦缓吐扶正。 现代拓展： 1. 急性胃炎（宿食停滞）：加焦三仙各15g煎汤送服。
2. 痰湿型肥胖：吐后服防己黄芪汤健脾化湿。 八、六经气化思维总结
立方之旨：
以瓜蒂之苦寒直击胸膈实邪，如开闸泄洪；
赤小豆之酸平护阴解毒，防涌泄伤津；
香豉之轻清宣透郁结，载药上行。
三药相合，成 “酸苦涌泄” 大法： 1. 酸收（赤小豆）→ 敛正气防随吐脱
2. 苦泄（瓜蒂）→ 激胃阳引邪上越
3. 轻宣（香豉）→ 通窒塞复气机 峻剂灵魂：
“其高者，因而越之”—然须严守三禁： 1. 禁用于下焦实邪：若邪已入肠（见下利）不可吐
2. 禁用于气血虚弱：老人、产妇、失血者忌用
3. 中病即止：吐后停服，糜粥调养
此方为痰食壅塞上焦之终极解法，当今药房多无瓜蒂，可代以胆矾0.3g。
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