引用格式：虞兵兵,方俊霖,王婷婷等.经筋弹拨法治疗难治性面瘫31例[J].中国针灸,2023,43(8):868-870.
难治性面瘫又称顽固性面瘫，一般指病程超过3个月且尚未痊愈，存在面肌运动障碍、眼睑闭合不全、瘫痪肌肉挛缩（倒错）、面肌痉挛、联带运动等症状，影响日常生活，常与早期治疗不及时、治疗措施不当、面神经损伤程度重或合并其他疾病等有关。目前西医主要采用抗病毒药物、激素冲击疗法、半导体激光疗法等进行治疗，但临床疗效并不显著。笔者采用经筋弹拨法治疗难治性面瘫31例，现报道如下。
1 临床资料
均符合《周围性面瘫中西医诊疗学》中周围性面瘫诊断标准，病程≥3个月，年龄≥18岁，House-Brackmann（H-B）面神经功能分级Ⅲ~Ⅴ级。排除其他原因引起的面瘫；无法耐受针刺治疗者；有严重的肝、肾功能异常或合并严重的心脑血管疾病者；妊娠或哺乳期妇女；2周内接受过与本病相关的其他治疗者。
2 治疗方法
予经筋弹拨法治疗。取穴：①患侧瞳孔直上眉上1cm处、②患侧耳屏正中前3cm处、③患侧地仓与牵正连线的中点处。操作：患者取仰卧位或坐位，局部常规消毒，采用0.7mm×32mm一次性针头，进针点①向瞳孔方向平刺5~10mm，进针点②、③直刺10~20mm，轻轻摇大针孔后取出，用无菌纱布压迫针孔以防出血。采用0.6mm×24mm一次性自制圆钝性弹拨针沿原针刺路径进入探寻，触及条索状经筋时即可弹拨，弹拨时押手持无菌纱布按住弹拨点周围皮肤，刺手拇指与示指捏住针柄，沿进针方向行上下或左右如拨琴弦样往返拨动，弹拨时动作须轻柔和缓，使患者自觉局部向四周放电感或窜麻感，各进针点依次弹拨1~2min，重复操作，共30min，起针后用无菌敷贴包扎针刺点，24h后自行取下。1周1次，4周为一疗程，持续治疗8周。
注意事项：严格按照无菌要求进行操作；针刺不宜过深，以防皮肤出现红肿瘢痕及损伤眼球；弹拨动作须轻柔和缓，切忌暴力操作致神经、血管损伤；起针后应先用无菌棉签或无菌纱布按压片刻，再用无菌敷贴包扎，以防出血；治疗后嘱咐患者避风寒水湿，清淡饮食，同时保持局部清洁，以防感染。
操作针具
3 疗效观察
3.1 观察指标
分别于治疗前后及治疗后2个月随访对以下指标进行评价。
（1）H-B面神经功能分级：评价患者面神经功能，将总体、静态、运动（额、眼、口）分为6个等级，等级越高提示面神经功能越差。
（2）Sunnybrook面神经评分：评价患者面神经功能，包括静态、随意运动及联动分级3个方面，总分0~100分，评分越高代表面神经功能越好。
（3）均方根（RMS）均值比值及平均功率频率（MPF）：采用表面肌电图（sEMG）分析仪检测患者额肌群、颊肌群表面肌电参数，并计算单位时间内双侧额肌群、颊肌群RMS均值比值及患侧额肌群、颊肌群MPF，数值越大表明症状越轻。
3.2 疗效评定标准
依据《临床常见疾病诊疗标准》与《实用神经病学》于治疗后及随访时评定。治愈：H-B面神经功能分级为Ⅰ级；显效：H-B面神经功能分级至少提高2级；有效：H-B面神经功能分级仅提高1级；无效：H-B面神经功能分级提高不足1级。
3.3 治疗结果
（1）患者治疗前后各时间点H-B面神经功能分级比较
治疗后及随访时患者H-B面神经功能分级较治疗前改善（P＜0.05），治疗后与随访时患者H-B面神经功能分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
（2）患者治疗前后各时间点Sunnybrook面神经评分比较
治疗后［（71.52±9.25）分］及随访时［（71.96±9.46）分］患者Sunnybrook面神经评分较治疗前［（38.30±6.34）分］升高（P＜0.05），治疗后与随访时患者Sunnybrook面神经评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
（3）患者治疗前后各时间点双侧额肌群、颊肌群RMS均值比值及患侧额肌群、颊肌群MPF比较
治疗后及随访时患者双侧额肌群、颊肌群RMS均值比值及患侧额肌群、颊肌群MPF较治疗前提高（P＜0.05），治疗后和随访时患者双侧额肌群、颊肌群RMS均值比值及患侧额肌群、颊肌群MPF比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
（4）患者临床疗效
治疗后，治愈8例，显效7例，有效13例，无效3例，总有效率为90.3%。随访时，治愈8例，显效10例，有效11例，无效2例，总有效率为93.5%。
4 典型案例
患者，男，51岁，于2022年8月14日初诊。主诉：左侧口眼歪斜7月余。现病史：7月余前无明显诱因出现左侧口角向右歪斜，不能鼓腮、吹气，眼睑闭合不全，额纹消失，鼻唇沟变浅，咀嚼食物易滞于左颊部。就诊于当地镇卫生院，诊断为“周围性面瘫”，予以药物治疗（具体不详）3个月，未见好转。刻下症：左侧口角歪向右侧，鼓腮漏气，额纹消失，抬眉不能，眼睑闭合不全，眼裂增大，鼻唇沟变浅，进食时食物易滞于左侧齿颊间。舌淡红、苔薄白，脉细弱略涩。西医诊断：难治性面瘫；中医诊断：口僻（气虚血瘀证）。治则：益气活血，舒筋通络。予经筋弹拨法，具体治疗方法同上，治疗8周后，患者左侧口角歪斜明显改善，两侧鼻唇沟、额纹基本对称，左眼闭合全，鼓腮吹气、抬眉基本正常，未见其他不适，生活质量较治疗前明显改善。随访2个月病情稳定未复发。
5 体会
难治性面瘫属于中医学经筋病范畴，其病位主要在阳明经筋，有研究显示应用经筋排刺治疗面瘫可达到行气活血、消肿止痛的效果。现代医学认为此病多由于面神经炎性损伤程度深而导致面神经病理性变性加重，面神经功能严重丧失，故恢复过程较为漫长。有研究认为经筋与神经密切相关，其实质是周围神经的躯体神经及少量中枢神经及自主神经，故本研究以经筋弹拨法治疗难治性面瘫。
面部是手足三阳经交会之处，是手足阳明经筋散布结聚之处，《诸病源候论》曰：“风邪入于足阳明、手阳明之经……故使口㖞僻”。故依据经筋循行分布和面神经现代解剖学特点，结合长期临床实践，最终确定3个经筋弹拨点。弹拨点①近阳白穴，阳白位于胆经之上，是三焦经、胃经、大肠经交会穴，可调理少阳、阳明经气血，于此处施治可调畅局部经筋气血，濡养经筋。此外，此弹拨点深处为面神经颞支与额肌及皱眉肌，弹拨此处可增强额肌及皱眉肌肌纤维的收缩，有助于缓解额纹消失及眼睑闭合不全。弹拨点②近下关穴，此穴为足少阳经与足阳明经交会穴，于此处施治有舒筋通络、镇痉活血的作用。该弹拨点下分布有面神经颧眶支、咬肌及颞肌，弹拨此处可提高肌张力，加速鼻唇沟和咀嚼功能的恢复。弹拨点③毗邻颊车穴，具有祛风止痛、开关通窍的功效。此弹拨点位于口轮匝肌与咬肌上，且深处有面神经颊支与下颌神经咬肌支走行，在此穴区针刺可增强口角轴肌肉和咬肌收缩，促进口角歪斜与吞咽功能障碍的缓解。
经筋弹拨法适用于治疗病程3个月及以上面神经功能尚未完全恢复，仍伴有面部症状的顽固性面瘫。本研究以弹拨经筋代替常规面部多穴位针刺，刺激量大，可疏通面部三阳经络，加快面部经筋功能恢复。经筋弹拨法是将中医经筋理论与现代神经解剖学相结合的一种新型针刺疗法，可为临床治疗难治性周围性面瘫提供参考。
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