中医治水饮如疏浚河道，贵在察气机之郁闭、明阳气之布散。《金匮要略》云：’水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮’，张仲景以’心下痞、眩悸’为纲，将水饮困阻中焦、阳气不展之病机阐发精微，恰似拨云见日，尽显’以辛散之’的诊疗智慧。
一、阴云蔽日碍枢机——水饮致痞机理
‘心下痞，膈间有水’如雾锁中州，乃太阴湿土失运之象。《伤寒论》云：’心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，生姜泻心汤主之’。此证胃脘痞满如石压，按之濡软似棉裹，舌淡胖苔白滑若浸水帛，恰似阴霾笼罩中焦气机。清代叶天士喻为：’水饮踞膈，如重云蔽日，清阳不得舒展’。
其病机关键在’阳气不宣’：水为阴邪，易阻气机，如《素问·生气通天论》所言’阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰’。阳气郁遏则津液不布，反聚为饮，形成’水痞相结’之恶性循环。
二、浊阴上泛乱清阳——眩悸病机探微
‘眩悸者，阳气必不宣散也’若暗潮蚀岸，乃水饮上凌清窍之征。《金匮要略》明言：’心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之’。此证头目昏眩如坐舟车，心悸如蛙跃胸腔，舌边齿痕似浪拍堤岸，脉象弦滑如走珠，恰似浊阴上泛而清阳被困。
其病机演变有三重：首则水饮阻遏中焦，如《医宗金鉴》云’中州不运，升降失司’；次则清阳不升，头目失养；终则水气凌心，心阳受困。此即《素问·至真要大论》’诸湿肿满，皆属于脾’之真义。
三、辛香破阴展气机——’以辛散之’治则精解
《素问·藏气法时论》’辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软’之训，在此证尤重辛散。《本草纲目》释辛味：’能散、能行’，恰似春风化冻、旭日融冰。仲景治此证常用’辛开苦降’之法：
- 生姜：辛温走窜如烈马破阵，外散表寒，内化水饮
- 半夏：辛平降逆若巨石镇波，燥湿化痰，和胃消痞
- 桂枝：辛甘温通似阳光破雾，温阳化气，平冲降逆
典型如苓桂术甘汤：桂枝通阳化气为君，白术健脾燥湿为臣，茯苓淡渗利湿为佐，甘草调和诸药为使。四药相合，正应《医门法律》’治痰饮者，当以温药和之’之旨。
四、燮理阴阳复常道——临证化裁要诀
1. 寒湿重者：加附子、干姜，仿附子汤意，如冬日添薪
2. 痰热结者：佐黄连、瓜蒌，取小陷胸汤法，似清风散热
3. 气滞甚者：配厚朴、枳实，承厚朴生姜半夏甘草人参汤义，如疏浚河道
4. 正虚明显：入人参、大枣，师理中丸法，若筑堤固防
叶天士治某茶商心下痞满、头眩心悸案颇具启发：初用苓桂术甘汤不效，细察其舌红苔黄腻，加黄连、竹茹清化痰热，佐砂仁醒脾，五剂而安。此案尽显’观其脉证，知犯何逆’的辨治精髓。
五、未病先防固根本——养生调摄要义
《饮膳正要》云：’痰饮之人，远肥甘、忌生冷’。愈后可常服茯苓山药粥健脾，陈皮普洱茶化痰。明代龚廷贤《寿世保元》载’晨起叩齿吞津，暮时摩腹运脾’，此法既能振奋脾阳，又可助运化湿。
今人临证常见见痞消痞、见眩镇眩之弊。仲景之学启示：治水饮非唯祛邪，更在复常。正如《景岳全书》所言：’善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭’。唯有执此阴阳互根之道，方能破解’水痞眩悸’困局，此乃中医整体观之真谛。#中医##伤寒论#
- 本文固定链接: http://zydq.ybx8.cn/?p=53400
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
