患者李某某，女性，53 岁，因 “大便干结近十年” 前来就诊。诉自十年前绝经后，大便逐渐干结难解，初始每 3 – 4 日一行，后逐渐加重，现需依赖开塞露辅助排便，每周仅 1 – 2 次，粪质坚硬如羊屎球。伴气短懒言，神疲乏力，稍事活动即感气喘，汗出较多，尤其动则汗出明显。面色萎黄无华，口唇色淡，纳食一般，睡眠尚可，小便调。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
辩治分析
患者大便干结难下，此为便秘主症；气短懒言、神疲乏力、动则气喘汗出，乃气虚不能推动、固摄之象；面色萎黄、口唇色淡，是气血不足，不能上荣头面所致；舌淡胖、边有齿痕，苔薄白，脉细弱，均为气虚之典型舌脉表现。辨证为气虚便秘证。患者年逾七七，肾气渐衰，加之绝经后气血生化乏源，脾胃虚弱，中气不足，导致大肠传导无力，糟粕内停，形成便秘。治当益气健脾，润肠通便。
方药：黄芪 30g，白术 15g，党参 15g，火麻仁 15g，郁李仁 12g，当归 12g，杏仁 10g，陈皮 10g，枳壳 10g，炒莱菔子30g，炙甘草 6g。
水煎服，每日 1 剂，分早晚两次温服，连服 7 剂。方中黄芪、白术、党参大补元气，健脾益肺，以助运化；火麻仁、郁李仁润肠通便；当归养血活血，以增肠道津液；杏仁降气润肠；陈皮、枳壳、莱菔子理气行滞，助大肠传导；炙甘草调和诸药。
二诊情况
患者服药 7 剂后复诊，诉大便较前稍易排出，可 3 日一行，仍需少量使用开塞露辅助，气短乏力症状有所减轻，汗出减少。舌淡胖，齿痕变浅，苔薄白，脉细。守上方，加肉苁蓉 15g 以增强温阳润肠之力；减枳壳用量至 6g，以防理气太过耗气。继续水煎服，每日 1 剂，分两次温服，再进 7 剂后多年顽疾终告痊愈。
治疗总结
本病例中，患者因年老体虚，气血不足，气虚推动无力而致便秘。治疗紧扣气虚这一关键病机，以益气健脾为主，兼以润肠通便。方中黄芪、白术等补气药与火麻仁、郁李仁等润肠药配伍，使气足则推动有力，肠润则大便易下。方中莱菔子熟降生升，根据临床经验治疗便秘剂量当在30g以上方有显效。二诊时根据症状变化灵活加减药物，经过两周的治疗，患者便秘症状及伴随的气虚症状均彻底改善。在后续治疗中，可嘱患者适当进行运动，增强体质；饮食上多食用山药、薏米等健脾益气之品，巩固疗效，防止病情反复。
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