胸锁乳突肌触诊解剖学与激痛点解析

胸锁乳突肌（Sternocleidomastoid, SCM）是颈部最显著的肌肉之一，其解剖复杂性和功能多样性使其成为临床疼痛诊疗的关键靶点。作为头颈部动态稳定的核心肌群，SCM的激痛点（Trigger Points, TrPs）常导致牵涉痛及多种功能障碍。本文从解剖学基础、触诊技巧、激痛点病理机制及手法治疗策略展开系统性解析。

一、胸锁乳突肌解剖学特征

1. 起止点与分束

• 起点：分为胸骨头（胸骨柄上缘）和锁骨头（锁骨内侧1/3）。

• 止点：颞骨乳突及上项线外侧1/2。

• 神经支配：副神经（CN XI）及颈丛（C2-C3）。

• 血供：甲状腺上动脉分支及枕动脉。

2. 功能与生物力学

• 单侧收缩：头颈同侧屈曲、对侧旋转。

• 双侧收缩：头颈后伸（对抗重力）、辅助深吸气（提胸骨）。

• 动态代偿：长期姿势异常（如头前倾）可导致SCM过载，形成慢性激痛点。

二、胸锁乳突肌触诊技术

1. 触诊体位

• 患者仰卧，头稍后仰并转向对侧，放松颈部。

• 检查者立于患者头侧，拇指与示指呈“C”形触诊。

2. 分束触诊法

• 胸骨部：从胸骨柄向上追踪至乳突，肌肉呈条索状，张力较高。

• 锁骨部：沿锁骨内侧向乳突方向滑动，较胸骨部扁薄。

• 异常征象：触及硬结、条索或压痛提示激痛点存在。

3. 注意事项

• 避免用力按压颈动脉三角区，防止血管迷走反射。

• 触诊时嘱患者缓慢呼吸，减少颈部肌肉保护性收缩。

三、激痛点病理机制与牵涉痛模式

1. 激痛点定位

• 胸骨部TrPs：多位于肌腹中段，牵涉痛放射至眼眶、颞部及枕区。

• 锁骨部TrPs：常见于锁骨端上方，疼痛扩散至前额、耳后及咽部。

2. 牵涉痛特征

• 眼部症状：眼眶深部痛、视物模糊（易误诊为偏头痛）。

• 耳部症状：耳鸣、耳胀（需与梅尼埃病鉴别）。

• 头部症状：额部紧张性头痛、枕部跳痛（与头半棘肌TrPs叠加）。

3. 相关临床病症

• 颈源性头晕：SCM痉挛影响颈交感神经节，导致椎动脉供血异常。

• 颞下颌关节紊乱（TMD）：SCM张力增高改变下颌运动轨迹。

• 姿势性代偿综合征：头前倾姿势→SCM缩短→颈椎曲度异常。

四、手法治疗策略

1. 等长收缩后放松（Post-isometric Relaxation, PIR）

• 患者仰卧，治疗师固定患者头部，轻触SCM肌腹。

• 指令患者用20%力量对抗治疗师手的阻力（向同侧屈曲），维持5秒后放松。

• 缓慢拉伸SCM至新屏障，重复3-5次。

2. 激痛点压力释放（Trigger Point Pressure Release, TPR）

• 定位TrPs后，用指尖垂直按压至疼痛评分6/10（VAS），维持30-90秒。

• 配合呼吸：呼气时加压，吸气时维持，逐步释放张力。

3. 动态软组织松动术（Dynamic Soft Tissue Mobilization）

• 患者坐位，治疗师一手固定锁骨，另一手引导患者头部向对侧旋转并侧屈。

• 在SCM延展状态下，沿肌纤维走向行横向波动松解。

4. 患者教育

• 矫正头前倾姿势：使用颈椎支撑枕，电脑屏幕调至视线水平。

• 居家拉伸：坐位下将头向对侧侧屈并后仰，维持30秒/次，3组/日。

五、临床思维与整合治疗

SCM激痛点的治疗需结合生物力学评估。例如：

• 合并斜角肌紧张：优先处理斜角肌以解除锁骨下动脉压迫。

• 合并枕下肌群TrPs：需同步松解枕大神经卡压点。

结语

胸锁乳突肌作为颈部“疼痛放大器”，其激痛点的精准触诊与治疗是打破慢性头颈痛恶性循环的关键。临床中需综合解剖知识、触诊技巧及个体化手法干预，结合患者生活方式调整，实现从症状缓解到功能重建的跨越。

#artContent h1#artContent p img#artContent table

最后编辑：2025-05-25

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

站内专栏