一起过夏天
概 述
咳嗽，是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。
临床表现为有发热、胸痛、咳痰、咯血、打喷嚏、流涕、咽部不适、咳嗽、气促。
病 因
外邪袭肺
外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。
内邪干肺
脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺。
或因饮食辛辣、肥美、烟酒致脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。
疾病类型
▼ 外感内伤
外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
▼ 症候虚实
外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正应。阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
医案分析
01
首诊
患者，男，50岁，2021年10月来执一堂刘继梁医师处就诊
主诉：怕冷无汗，呼吸急促，咳嗽半月余。
先病史：因半月前天气骤变，变寒冷，引起咳嗽，痰清稀，怕冷无汗，呼吸急促，发作时喉中有哮鸣音，胸闷，舌苔白滑，脉象沉。
病因：肾阳虚寒，气不化津，冷痰壅聚，内伏于肺，遇外感而闭毛孔而发病。
治则：温里解表，宣肺平喘
处方：麻黄附子细辛汤加减
麻黄10g 细辛5g 附子10g
苏叶30g 杏仁10g 紫菀20g
生姜15g 五味5g 大枣10g
7剂，水煎服，一日一剂，一天两次
医嘱：忌生冷油腻之物
02
复诊
患者自述：畏冷缓解，咳嗽气喘得到改善
方用：在原方基础上行加味
麻黄10g 细辛4g 附子10g
苏叶20g 杏仁10g 紫菀20g
生姜10g 五味5g 大枣10g
白芍7g 甘草5g
7剂，水煎服，一日一剂，一天两次
中药饮片：杏仁
03
三诊
患者自述：咳嗽气喘症状消失。
方用：
麻黄7g 细辛3g 附子10g
熟地20g 丹皮10g 淮山10g
泽泻10g 茯苓15g 甘草6g
山茱萸15g
10剂，水煎服，一日一剂，一天两次
电话回访得知，去年一整个冬天都没发病。
中药饮片：山茱萸
总 结
本案例是一种因冷空气导致的哮喘，经辨证后，行麻黄附子细辛汤，
方中麻黄辛温，开泄皮毛，发散风寒；附子辛热，补肾助阳，温经逐寒，佐以细辛，既外助麻黄解表，又内助附子温里，通彻表里。
中药饮片：细辛
生姜苏叶辛温发汗，解表，紫菀、杏仁利肺平喘，五味子固表止汗，宁心安神；大枣健脾助消化。
中药饮片：大枣诸药合之，以奏温里解表，宣肺平喘之效。以患者病情发展，在原方基础上加减，共服24剂，痊愈。
温馨小提示
咳嗽患者日常生活中需注意：
☆ 饮食清淡，忌辛辣、肥腻之物；
☆ 定期开窗通风，搞好室内卫生，保持干燥；
☆ 花粉高峰期减少外出，避免呼吸道感染；
☆ 进行适合自己的体育锻炼，增强体质。
名老中医简介
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医案来源：刘继梁 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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