甘遂半夏汤的临床应用

刘宾， 孙宁， 王付

(河南中医学院， 河南 郑州
450008)

摘要: 甘遂半夏汤出 自《金匾要略· 痰饮咳嗽病脉证并治》，
主治留饮欲去而不能尽除之证。 临床多 用 于治疗 胸膜炎、结核性腹膜炎、肾积水、

肺心病腹水、慢性腹泻、小儿哮喘、增殖型肠结核、心包积液、植物神经功能紊乱、尿毒症、肝癌等。

关键词: 甘遂半夏汤; 胸膜炎; 结核性腹膜炎; 肾积水; 肺心病腹水; 慢性腹泻; 小儿哮喘; 增殖型肠结核; 心包积液; 植物神经功能紊乱; 尿毒症;

肝癌; 《金匮要略》; 张仲景

本文引用: 刘宾， 孙宁， 王付． 甘遂半夏汤的临床应用［J］ ． 河南中医，2014，34(12)
: 2297 － 2298．

中图分类号: Ｒ222． 16 文献标志码: A

文章编号:1003 －
5028(2014) 12 － 2297 － 02

甘遂半夏汤出自《金匮要略· 痰饮咳嗽病脉证并治》， 由

甘遂、半夏、芍药、甘草、白蜜组成， 主治留饮欲去而不能尽除

之证。 由于本方作用峻猛， 因此限制了其临床应用的范围。

现将近年来有关甘遂半夏汤的临床应用情况综述如下。

1 临床应用

1． 1 胸膜炎 本病属中医“悬饮” “胸痛” “胸胁疼痛”等范

畴。 凡外感时邪， 及内伤脾、肺、肾， 均可致三焦不利， 气道闭

塞， 影响津液运行， 导致津液凝聚为饮。 饮停胸胁， 结而不

散， 导致气机郁结， 不通则痛; 饮邪上迫于肺， 导致肺肃降无

权而出现咳嗽、气促。 气机郁结， 进一步影响到血液运行， 可

导致痰瘀互结， 久痛入络， 因而胸痛胀闷， 经久不愈。 治疗可

选用甘遂半夏汤加减来泻肺逐饮。 陈锐 ［1］ 治疗渗出性胸膜

炎 1 例， 方用甘遂半夏汤去甘草加百部 20 g， 功劳叶 30 g， 沙

参 30 g， 天门冬、麦门冬各 15
g， 葶苈子 10 g， 大枣 10 枚， 桃

仁、杏仁各 10 g， 蟾酥 10 g。
服用 2 个月后渗出消失。

1． 2 结核性腹膜炎 本病属中医“积聚” “鼓胀” “腹痛”等

范畴， 多因禀赋素弱或劳倦内 伤， 导致正气虚损， 抵抗力 减

弱， 痨虫入侵， 流着于腹部而发生此病。 痨虫入侵， 留着不

去， 阻滞中焦气机， 水失运化停于腹内 与瘀血互结则腹大膨

隆。 治疗可选用甘遂半夏汤加减来行气化瘀利水。 陈锐 ［1］

治疗结核性腹膜炎 1 例， 方用甘遂半夏汤加大黄 9 g， 水蛭 10

g， 桃仁 10 g， 水红花子 30 g， 百部 20 g， 蟾蜍
10 g， 天门冬、麦

冬各 15 g， 阿胶(烊化) 15 g。 治疗 3 个月病愈。

1． 3 肾积水 中医认为本病多因脾肾亏虚，
导致水湿运化

失常; 或因砂石梗阻， 影响水液运行;
或湿浊阻滞， 气化不利，

导致水道不畅， 出现水湿停聚于肾中而成。 治疗可选用甘遂

半夏汤加减来温阳利水。 霍玉森 ［2］ 采用醋制甘遂末(冲服)

1． 4 g， 制半夏、
白芍、 炙甘草、 桂枝各 10 g， 茯苓、 白 术、 白 蜜(兑入调服) 各 15 g， 治疗肾积水 19 例，
总有效率达 89． 47% 。

1． 4 肺源性心脏病腹水
本病属中 医“喘证” “痰饮”
“心

悸”“水肿”等范畴。 多由于外感邪气侵袭人体， 导致肺气宣

降失司， 发为喘咳。 正气不能驱邪外出， 则肺伤气弱， 日 久则

进一步累及心、脾、肾诸脏。 心气虚不能推动血液运行， 则致

心血瘀阻而见心悸、胸闷; 脾虚不能运化水谷， 痰饮内 生， 上

犯于肺， 而见咳吐痰涎， 停聚于腹部， 发为腹水; 肾虚无以制

水， 水气凌心， 则进一步加重心悸、气短， 水湿内停， 则使腹水

更加严重。 治疗可选用甘遂半夏汤加减来益气逐水。 李炳

勤 ［3］ 采用甘遂半夏汤化裁治疗肺源性心脏病伴腹水 1 例， 经

治月余， 诸症消失， 随访 6 a， 未见复发。

1． 5 慢性腹泻 本病属中医“久泻”范畴， 其基本病机为脾

气不足， 导致水液运行失常， 水走肠间， 出现腹泻。 治疗可选

用甘遂半夏汤加减来健脾利湿。 刘超 ［4］ 用白芍 15 g， 半夏 10

g， 炙甘草 10 g，
甘遂末 3 g 煎服， 治疗慢性腹泻 1 例， 服药数

日后， 大便转为每天 1 ～ 2 次，
随访 2 a， 未见复发。

1． 6 小儿哮喘 本病属中医“哮证” “喘证”范畴， 外因责之

于感触外邪， 导致肺失宣肃， 不能通调水道， 水饮内停而发;

内因责之于肺、脾、肾三脏功能失常， 导致痰饮留伏， 隐伏于

肺窍， 成为哮喘的夙根。 哮喘的病变部位主要在肺， 病机关

键为痰饮内伏， 感触外邪而发， 反复不已。 本病发作期治疗

当以攻邪为主， 可选用甘遂半夏汤加减来功逐痰饮。 游冠

祥 ［5］ 用甘遂 6 g，
半夏 10 g， 甘草 6 g， 白芍 30 g， 莱菔子 6 g， 白

芥子 6 g， 葶苈子 6 g，
治疗小儿哮喘 1 例， 服用 2 剂， 哮喘消

失。

1． 7 增殖型肠结核 本病属中医“泄泻”范畴， 多因感受寒

湿之邪， 困阻脾阳， 脾失健运， 水饮与饮食相杂而下， 出现泄

泻。 治疗可选用甘遂半夏汤加减来健脾利湿。 宋万勤 ［6］ 采

用甘遂 4 g， 半夏 10 g，
白芍 10 g， 炙甘草 10 g， 白蜜 10 g， 白术

10 g， 茯苓 15 g，
治疗增殖型肠结核 1 例， 服用 10 余剂， 诸症

消失。

1． 8 心包积液 本病属中医心水证的范畴，
多系心病日 久

不愈， 心阳受损， 或因外邪入侵， 情志内伤， 日久损伤心阳， 心虚不能运血， 阳虚不能制水， 以致血脉瘀滞， 水饮内停。
急性

期治疗当以攻邪为主， 可选用甘遂半夏汤加减来逐水利湿。

张鸣 ［7］ 采用甘遂 9 g，
半夏 12 g， 白芍 24 g， 甘草 6 g， 四味药研

末为散， 治疗心包积液 1 例， 晨起以药末 3 g， 姜汁 3 滴， 竹沥

10 滴， 水 30 mL 兑服，
频频咽下， 后以益气养阴为主， 服药 6

d， 诸症消失。

1． 9 植物神经功能紊乱
中医无植物神经功能紊乱病名，

现代多根据本病的临床表现， 将其归因于心主神明功能的异

常。 各种原因引起的心气亏虚、心阴失养， 进一步出现痰浊

蒙蔽心神， 导致心主神明的生理功能异常， 即可出现精神、意

识、思维的障碍， 引起本病的发生。 治疗可选用甘遂半夏汤

加减来益气逐痰、化浊醒神。 王桂枝等 ［8］ 采用甘遂 10 g， 炙

甘草 10 g， 一煎顿服， 治疗植物神经功能紊乱 1 例， 患者服药

后腹泻 20 余次后， 诸症消失。

1． 10 尿毒症 本病属中医“关格” “癃闭”等范畴，
其基本

病机为本虚标实， 正虚包括气、血、阴、阳的虚损， 其中脾肾衰

败是关键， 在此基础上出现水液代谢失常， 湿浊水毒潴留于

体内。 治疗可选用甘遂半夏汤加减来利水渗湿。 王占瑛 ［9］

采用制甘遂 3 g(研末、冲服) 、法半夏 10 g， 白芍 12 g， 甘草 1．

5 g， 川椒目 15 g，
白蜜(兑服) 30 g， 水煎日 1 剂， 治疗尿毒症 1

例， 服 3 剂后， 改予健脾和胃、平肝舒郁法调理月 余， 各项检

查均恢复正常。

1． 11 肝癌 本病属中医“脾积” “积症” “臌胀”等范畴。 本

病主要由脏腑气血亏虚， 导致脾虚湿聚， 痰凝血瘀， 再加上邪

毒入侵， 邪凝毒结， 以及七情内 伤， 情志抑郁等， 终使气、 血、

湿、热、瘀、毒等互结而成。 治疗可选用甘遂半夏汤加减来消

积化瘀、祛湿解毒。 夏斌 ［10］ 治疗肝癌 1 例， 采用醋制甘遂、

甘草各 1 g， 半夏、五灵脂各 15
g， 白芍、白蜜各 60 g， 红参 6 g，

枳实、白术各 30 g， 每 2 日 1 剂， 水煎， 分 3 次温服。 兼用甘遂

末适量调药汁外敷肿块。 治疗 6 个月 后， 患者肿块无明显增

长， 病情进展缓慢。

2 讨论

目 前， 对甘遂半夏汤的研究仍处于探索阶段， 虽取得一

定进展， 但还存在诸多问题， 多数报道属零星的各案分析， 缺

乏大样本、多中心、随机双盲对照的前瞻性研究。 今后对甘

遂半夏汤应侧重于实验室研究， 以增强其科学性和可靠性。

随着中医药技术的现代化， 今后应充分利用中药多途径、 多

靶点、多层次的整合效应， 加强临床与实验研究相结合， 从多

方面探讨甘遂半夏汤的作用机制， 增强临床疗效。

参考文献:

［1］ 陈锐． 甘遂半夏汤临床新用［J］
． 中国社区医师， 2011， 27(24) :

28．

［2］ 霍玉森， 于平宇． 甘遂半夏汤为主治疗肾积水 19 例［J］ ． 四川

中医，1995，13(10) :35．

［3］ 李炳勤． 甘遂半夏汤治疗肺心病腹水［J］ ． 四 川 中 医， 1984，
2

(1) :25．

［4］ 刘超． 甘遂半夏汤治疗痰饮久泻
1 例［J］ ． 中国社区医师，2010，

12(27) :150．

［5］ 游冠祥． 甘遂半夏汤治小儿哮喘［J］ ． 中 国 社区医师， 1992，
4

(12) :22．

［6］ 宋万勤． 甘遂半夏汤治验 1 例［J］ ． 中 医杂志， 1993，
34(8) :

492．

［7］ 张鸣． 甘遂半夏汤治验一则［J］
． 成都中医学院学报， 1988， 12

(2) :29．

［8］ 王桂枝， 李昆城． 甘遂半夏汤治愈留饮 1 例［J］ ． 邯郸医专学

报，1997，10(2) :182 － 183．

［9］ 王占瑛． 甘遂半夏汤治愈尿毒症(留饮) ［J］ ． 四川中医，1983，1

(4) :33．

［10］ 夏斌． 运用甘遂半夏汤治肝癌的体会［J］ ． 山 西中 医， 1991，

(6) :24．

(编辑: 焦凡)

最后编辑：2025-05-12

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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