鉴别四大要点克隆性的生长模式就是它的均匀一致性，特别强调的是低级别是均匀的一致性的，同质性和一致性。这个导管，首先肯定是一个增生，四周的这些细胞是一个普通性增生，但是到中间这些细胞有了一致性和均质性，而且有了初步结构的改变，而且有钙化，普通性导管增生钙化是很少见的，肿瘤性增生钙化是非常常见的，综上导管出现了普通导管增生加低级别导管原位癌的形态改变，所以是一个不典型的增生这个导管周围有柱细胞的增生，中间有一些一致性的细胞，有些腺管，极性改变，所以它是一个不典型的导管增生有一些导管具有微乳头状结构，有平坦型上皮，它是个柱状上皮，这柱状上皮增生，然后出现了一个微乳状结构，这是个罗马桥，罗马桥它的细胞是垂直桥排列的，垂直排列的，说明它是有极向的柱状细胞增生 不典型改变（垂直排列的罗马桥）—ADH这是一个导管，高倍镜，它具备了低级别导管内癌的全部特征，细胞学的和结构的特征都具备了，但是怎么找它就是一个导管，这个时候诊断它是一个不典型增生终末导管有分支，分到小叶里边去，不同切面会变成多个导管–其实就是一个具备了一个低级别导管癌的特征，是一个微乳头状（无间质），微乳头连接起来成为一种不典型的筛状结构，垂直排列的排列，下边有间质是乳头状（上边微乳头没间质）具有一个低级别导管大家的全部特征复切以后，它很可能成为一个导管，—ADH,2个导管就是低级别导管原位癌腺病伴ADH出现了一致性和极性排列，结构和细胞的异型，小于2mm几个导管组成，它都具备了一个低级别导管内癌特征，但是两个毫米。定义它是不典型的导管增生，CK5/6是阴性的核是稍微增大，染色质比较细，隐约有小核仁，它的细胞膜非常清楚，细胞一致性，均匀性，同质性胞质有一些空，出现了小核仁，核膜还是非常光滑，染色质细，稍微有的地方可以看到有些肾形核，核沟，核一致，核是不重叠—这种核分离细胞膜清楚就是它粘附性差的一种表现胞质空，低级别核，极向分化 印戒样细胞—肿瘤性增生的特征筛孔但是一般比较温和，它出现了胞质空泡，粘液，还有一些球状物。这种你拿不定主意的时候，如果出现这些粘液空泡，你肯定第一诊断的是导管内癌筛孔–缺乏极向，但是它出现了神经内分泌阳性，所以导管增生证实它是一个低级别的导管内癌从哪几方面看细胞异型UDH–从粘附性来讲–普通导管增生粘附性的表现，主要是核重叠，核不规则，胞质界限不清楚，合体细胞状。排列有筛孔，但是没有极向，核大小不等，有核仁，颗粒状的核染色质，导管原位癌—缺乏粘附性，胞质界限清楚，核不重叠，均匀一致性。染色质比较细，核仁不明显，导管内癌–低级别和中级别核，细胞界限是相对比较清楚，一致小叶原癌–比较松散的，它周围也有一些大的细胞，是缺乏粘附性的细胞筛孔结构，菊形团—细胞是离开腔面呈一种放射状的排列，周围是均匀一致的细胞CK5/6阴，ER,PR克隆表达有一些跟一般规律不一样，这个筛孔很圆，但是它是趴在有张力的筛孔上平行排列的—这种排列方式是普通性导管增生的一种排列方式，但是在导管内癌上也会出现张力很强，也会出现一种平行排列的方式，缺乏极向排列，它的整个改变是一种导管内癌的，还有它形成细胞桥，导管内癌的细胞桥应该是垂直排列的，但是在某些导管内癌它是一种平行排列的细胞桥，张力很大，细胞是一种平行排列的，而且细胞很少，它的细胞形态和其他特点都是一个导管内癌，比如有坏死，有些导管内癌在极向，垂直排列方面没有这种明显的特征—注意结合所有特征分析筛状—细胞桥垂直排列（极向的一种表现）微乳头搭桥—形成筛孔，和各种桥，罗马桥，多孔桥—–它的细胞是一种垂直排列的细胞桥————-各种细胞桥都会在低级别导管内癌出现实性—细胞非常一致，蜂窝状改变（均匀一致—结构异型性）低级核是主要的，有的有小核仁各种各样的筛孔状结构，流产的筛孔状结构，变异型的筛孔的结构，它的微乳头状增生—是一种非常漂亮的，有结构性的几何图形一样的，低级核，跟普通性导管增生是不一样的有结构性的几何图形一样的刚性细胞桥，什么叫僵直性的细胞桥—垂直，不柔软，缎带，蠕虫样这是一个灶状坏死，它的细胞核是一种低级核，染色质比较细。筛孔状结构，它是可以有坏死的这种坏死周边的细胞是肿瘤性细胞，是一种同质性的坏死，跟普通导管增生不一样，它是一个不同质性的坏死这种就是一个小叶癌化，它周边仍然保有小叶的结构，有特化性鉴别小叶原位癌经典小叶原位癌不需要处理，导管原位癌需要处理周边的你可以确定它是一个导管内癌。上皮和肌上皮之间有一层细胞—掀起来形成了三角和半月形的改变，这种就是它一种浸润方式结晶样的钙化，颗粒状的钙化细胞有成熟现象，里边小，外边大。细胞桥平行排列张力柔钢–垂直一般的情况下，普通导管中的细胞都要比低级别导管癌的细胞要大乱，泡状核可有几何形状这种坏死旁边是一种增生性的细胞坏死周边是一种肿瘤性的细胞，综上先把三张图记住
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