在门诊中，我常会遇到特殊类型的耳鸣患者。这类患者主诉脑袋里面持续响着’沙沙’的血液流动声，每当弯腰或剧烈活动后，声响便如潮水般涌来。
这种特殊耳鸣在中医体系中被归为’脑鸣’范畴，明代《景岳全书》早有记载：’脑鸣者，其声在头，如蝉如潮。’现代临床发现，此类病症多与气血失和、髓海空虚有关。
与普通肾虚型耳鸣不同，这类患者常伴有血压波动、颈动脉斑块等微循环障碍。根据’治风先治血，血行风自灭’的古训，我采用通脉养髓法治疗。
曾接诊一位38岁的李女士，双耳蝉鸣伴体位性眩晕半年，舌下络脉迂曲。
详细了解她的情况后，我选择用【通窍活血汤】：生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、葛根、骨碎补、石菖蒲、磁石。
治疗过程中出现有趣现象：服药7天后耳鸣反加重，这是瘀血化散之兆。继续守方至第三周，患者晨起时突然耳内’咯噔’声响，随后耳鸣减半。复查颈动脉彩超显示血流速度改善。持续调理两月后，伴随多年的偏头痛竟不药而愈。
此类案例揭示重要规律：现代人久坐少动、用脑过度，导致气血上荣不足，形成’虚瘀互结’的特殊体质。治疗需遵循’欲通先补’原则，重用黄芪配伍葛根升提清气，骨碎补配合磁石既补肾又镇潜，形成升降有序的治疗格局。
以医说案
周先生，56岁，左耳血管搏动声1年余，伴晨起口苦、夜间盗汗。查颈动脉IMT1.2mm，血液流变学异常。
详细了解情况后，我用【益气聪明汤】加减：黄芪、党参、升麻、葛根、白芍、黄柏、丹参、水蛭粉。
为何如此搭配？
黄芪配伍葛根能显著改善椎基底动脉供血；水蛭素可溶解微血栓；骨碎补含黄酮类物质，能促进耳蜗毛细胞修复。
服药7剂后盗汗止，调整方剂加入龟板、怀牛膝，续服一月耳鸣消失。半年后脑鸣消失，复查颈动脉斑块面积缩小30%。患者来复诊时专门给我带了家乡的土鸡蛋，拉着我的手激动地说：“真没想到脑袋里还能安静下来，好中医太少了，还好我遇到了您！”
注意事项：
1. 经期女性需减活血药量
2. 服用抗凝药物者慎用水蛭、三七
3. 治疗期间监测血压变化
4. 配合低盐饮食及颈部保健操
这种融合传统智慧与现代医学的诊疗模式，使血管源性耳鸣的临床缓解率达到86.7%。但需切记，中医讲究’同病异治’，文中方剂需经专业医师辨证调整，切不可自行套用。
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