第五章 桂枝龙骨牡蛎汤医案
1、【桂枝加龙骨牡蛎汤腰痛医案】 网文：
袁某，男，35 岁，腰痛月余，稍弯腰或久坐即觉腰痛，时觉腰酸，眠差，盗汗，纳可，大 小便可，舌质淡红，苔白脉，细涩。《金匮要略》有云： “脉大为劳，极虚亦为劳 ”，患者正 值壮年，却脉象细涩，加之夜间盗汗，形体瘦弱，故诊为虚劳，处方桂枝加龙骨牡蛎汤：
桂枝 15g，生白芍 15g，炙甘草 10g，生龙牡各 30g，生姜 6 片，大枣 3 个（切）为引。 患者服药后腰痛明显好转， 以此方加减，服药一月，腰痛未再出现！
2、【桂枝加龙骨牡蛎汤证治精气不固两足乏力医案】 曹颖甫：
周左，早年精气不固，两足乏力，头晕目花，证属虚劳，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。
川桂枝三钱，生白芍三钱，生甘草二钱，龙骨一两先煎，左牡蛎三两先煎，大黑枣十二枚， 生姜八片。
【按】《要略》云：“ 男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 ”故本汤之治遗精， 医者所尽知也。顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜 仲、女贞子、菟丝子、核桃肉之属。吾师治此种病，一二剂即已。余依师法而行之，其效亦然。 时事新报馆黄君舜君患遗精已久，多劳则剧，不喜服重剂药，为疏桂枝白芍各钱半，炙草一钱， 生姜一片，大枣四枚，龙骨牡蛎各三钱，三服而瘥，另有邹萍君年少时，染有青年恶习，久养 而愈。本冬遗精又作。服西药，先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓， 早起脊痛头晕，不肚痛苦。 自以为中西之药乏效，愁眉不展。余慰之曰：何惧为，予有丹方在， 可疗之。 以其人大胆服药，予桂枝白芍各三钱，炙草二钱，生姜三大片，加花龙骨六钱，左牡 蛎八钱， 以上二味打碎，先煎二小时。一剂后， 当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第三 日睡前，忘排尿，致又见一次。 以后即不复发，原方加减，连进十剂，恙除，精神大振。计服 桂枝芍药各三两，龙骨六两，牡蛎八两矣。其它验案甚多，不遑枚举。
曹颖甫曰 ：此方不惟治遗精，并能治盗汗。十余年中，治愈甚众，但以数见不鲜，未录方案，并姓名居址而忘之矣。按桂枝汤本方原为营弱卫强，脾阳不振，不能令汗出肌腠而设。故 辛甘发散以助脾阳，令肌腠中发出之汗液，与皮毛中原有之汗液混合而出，然后营气和而自汗 可止。盗汗常在夜分，营气夜行于阳，则其病当属肌腠不密，汗随营气而外泄。营病而卫不病， 亦为卫不与营和，故用桂枝汤本方， 以和营卫二气，加龙骨牡蛎以收外浮之阳，故盗汗可止。 若营卫未和，而漫事收敛，吾知其必无济也。
3、【桂枝加龙骨牡蛎汤证治夜寐喜盗汗医案】 曹颖甫：
季，左十月十二 日，夜寐喜盗汗，脉阳浮阴弱，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。
川桂枝四钱，生白芍三钱，生草一钱，龙骨四钱，左牡蛎一两，生姜八片，红枣十二枚。 【 按】《要略》云：“ 男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”《巢源.虚劳盗汗候》云：“盗 汗者，因眠睡而身体流汗也。此由阳虚所致，久不已，令人羸瘠枯瘦，心气不足，亡津液故也。 诊其脉，男子平人脉虚弱微细， 皆为盗汗脉也。 ”丹波氏云： “《金鉴》云此节脉证不合，必 有脱简，未知其意如何，盖虚劳盗汗，脉多虚数，故有此说乎？ ”吾师则曰此证桂枝加龙骨牡 蛎汤所得而主之也。如本案所示，即其一例。服药后，每每周身得微微热汗出， 以后即不盗汗 矣。余用本方者屡，得效与治失精同。吴兄凝轩昔尝患盗汗之恙， 医用浮小麦、麻黄根、糯稻 根以止其汗。顾汗之止仅止于皮毛之里，而不止于肌肉之间， 因是皮肤作痒异常，颇觉不舒。 后自检方书，得本汤服之，汗止于不知不觉之间云。本汤既可治盗汗，又可治遗精，更可治盗 汗之兼遗精者，所谓虚劳人是也。
4、【桂枝汤加龙骨牡蛎治脱发医案】陈兆祥：
刘某某，男，41 岁，干部，1982 年 10 月 15 日初诊。素体不健，经常罹病感冒。此次发病 缠绵不愈，继而头发成片脱落，呈不规则形。脱处头皮光滑，无痛痒。前医曾用首乌片、桑麻 丸、神应养真丹等治疗，病情反复，头发将近脱光。伴有畏寒汗出，神疲乏力，形体消瘦。舌 质淡胖、苔薄白，脉沉无力。脉证合参，辨为卫阳虚弱，发失温煦而脱落。治宜温卫固发。方 用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之：桂枝 10 克，赤芍 10 克，炙甘草 6 克，生龙骨 10 克，生牡蛎 10 克，炮附子 10 克，黄芪 15 克，生姜 6 克，大枣 10 克。水煎服，15 剂。药后患者精神振作、脱发处已有绒毛状毛发长出。原方加当归 10 克，继服 30 剂。半年后 随访： 自述服上方 20 剂后，头发全部长出，且逐渐变黑。现发黑光泽如常人，未再脱落。 (北 京中医杂志 1988； (1>：52)、
按语：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理， 司开阖者也。 ”卫气的强弱，直接关系 到毛发的生长、润泽和牢固。今患者除脱发外，经常感冒，加之畏寒汗出，神疲乏力，舌淡脉 沉等，显是卫阳虚弱所致。卫虚不能温养皮毛，根不牢固而脱落。《金匮要略方论》说： “ 目 眩发落……桂枝龙骨牡蛎汤主之。 ”故投以桂枝加龙骨牡蛎汤温卫固发，再加附子、黄芪温阳 益气。卫阳充，皮毛固，则脱发自然痊愈。
【解说】本方主治阴阳两虚之证。夫阴阳二者，既相互对立，叉相互维系，阴充于内，阳 守于外，以保持“ 阴平阳秘 ”之状态。盖失精之人，不仅阴液耗损，而且阳气亦因久泄而亏虚， 《素问·生气通天论》云： “凡阴阳之要， 阳秘乃固 ”。今**失却阳气的固摄，故走而不守； 阳气失却阴液的涵养，则浮而不敛，故见男子失精、女子梦交、头眩、发落等证。本方以桂枝 汤调和阴阳(桂枝、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴)，加龙骨、牡蛎，不仅固敛走失之**， 而且潜纳浮越之阳气，与桂枝汤相伍，可谓刚柔相济，标本兼治。本方为治疗遗精、滑脱、梦 交、惊悸、虚劳诸疾属于阴阳两虚者之要方。
5、【桂枝汤加龙骨牡蛎治每伤风即吐血梦泄医案】张路玉：
沈懋甫仲子，年 17，每伤风，即吐血梦泄，此肝脏有伏火，火动则招风也。盖肝为藏血藏 魂之地，肝不藏则血随火炎，魂不宁则精随梦泄。遂与桂枝汤加龙骨、牡蛎，4 剂而表解血止。 桂枝汤主和营散邪，加龙、牡以镇肝安魂，封藏固则风不易入，魂梦安则精不妄动矣。若以其 火盛而用知、柏之属，鲜有不成虚损者。 (《古今医案按》1959：10)
6、【桂枝汤加龙骨牡蛎治项部自汗竟日淋漓不止医案】岳美中：
李某某，年 46 岁，男性，于 1972 年 6 月 11 日就诊。患项部自汗，竟日淋漓不止，频频作 拭，颇感苦恼，要求治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出， 系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。 因投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤和阳降逆，协调 营卫，收敛浮越之气。先服 4 剂， 自汗止，再服 4 齐 IJ，以巩固疗效。(《岳美中医案集》1978 年版)
7、【桂枝汤加龙骨牡蛎治间歇性盗汗医案】付美青：
刘某，男，78 岁，1987 年 6 月 10 日诊。间歇性盗汗 8 年，近日加重，寐时汗出如洗。曾 做全身检查，未发现器质性病变，西医诊为特发性多汗症。经治疗效果不佳，而就诊于中医， 先投以当归六黄汤无效，再进牡蛎散出入不应。细察：神疲乏力，面色萎黄，无寒热，小便清 长，舌淡、苔薄白，脉浮细略弦。窃思此乃营卫不和，阳不摄阴所致。治宜调和营卫，养阴潜 阳。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加桑叶治之。
处方：桂枝、 白芍、桑叶各 10 克，生姜 5 克，大枣 5 枚，生龙骨、生牡蛎各 30 克，炙甘 草 3 克。每日 1 剂，水煎分 2 次服。1 剂汗减，2 剂汗止，以后一直未发。 (新中医 1992； (6)： 44)
8、【桂枝汤加龙骨牡蛎治上半身烘热汗出医案】张秀云：
魏某，女，48 岁，干部，1994 年 2 月初诊。患者近半年来出现阵发性上半身烘热、汗出， 下半身如常，每次汗出前，周身烦躁，闷胀不舒，继则数分钟内上半身大汗出，汗后如常，发 无定时，精神紧张时加重。近 2 个月发作频繁， 日发 1～2 次，伴失眠、多梦、月经不调。经西 医诊为“更年期综合症 ”，曾服谷维素片，维生素片等疗效不显。舌尖红，苔薄白，脉细缓。 患者年近五十岁，处更年期，肝气失调致阴阳逆乱，治以调理阴阳，调疏肝气。方用桂枝 10g， 白芍 9g，甘草 10g，生龙骨 20g，生牡蛎 20g，炒枣仁 15g，生姜 3 片，大枣 3 枚，合欢皮 15g。 复诊：前方服 5 剂后睡眠佳， 出汗次数明显减少，舌脉同前，原方再服 6 剂而愈。 (河南中医 1995； (6)：343)
9、【桂枝汤加龙骨牡蛎治夜不能寐寐则梦遗医案】赵守真：
黄某，青年工人，不知爱身，姿意情欲，又因劳动不节， 以致精神不固，心火妄奇，夜不 能寐，寐则梦遗，头晕身倦，气短息低，诊脉，尺寸皆虚，左关独弦细数，口苦心烦，有潮热， 小便黄等证象……惟患者赢孱如斯，为救眉计，先用金锁固金丸，安神丸合剂(改为汤剂)， 固 精安神，滋阴清火，以治其标，三剂烦热、口苦悉退，而夜梦尤多，遗无虚夕，再进固精丸(改 汤)，药为牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓等。又二剂不唯未减少， 而遗尤甚， 因而用之无益也…… 。改处清心饮：党参 9 克， 当归 9 克，生地 15 克，甘草 3 克， 茯神 12 克，枣仁 12 克，莲肉 12 克，远志 5 克，黄连 2.4 克，水煎服， 日 2 剂，三日无寸效， 精遗如故。
因思《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤有治失精之明文，玩味其方药，此属心阳之虚并水气上逆之 患而与上方之唯一补养有间，且桂枝汤原为调和营卫，如易其分两，则可变为益阳和阴之用， 加之龙牡镇心安神，核于本证殊可适应。桂枝 5 克，白芍 15 克，甘草 9 克，大枣 9 克，生姜 3 片，龙骨，牡蛎各 18 克并加茯神 15 克、辰砂末 3 克(另冲)以为镇降宁神之助。首 2 剂效不显， 3 剂方乃著，梦少能睡，遗可相间，三数日不等。除仍服原汤外，早晚用莲心、金樱子煎汤送 服妙香散 15 克，以增强镇心固精力量，半月精不遗，嗣后自固其本，拟归脾汤配吞都气丸，持 续一月，神旺体健，大异畴昔。 (《治验回忆录》1962：63)
10、【桂枝汤加龙骨牡蛎治入夜每与人交医案】徐伯伦：
高某某，女，34 岁，农民。入夜每与人交，天明始去， 已 4、5 年，误为“狐仙 ”，羞愧 难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于邻家，仍纠缠不散。形体 消瘦， 困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝痰软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝 18 克，白芍、龙骨各 20 克， 甘草、生姜各 9 克，生牡蛎 30 克，红枣 7 枚。5 剂后，诸证消除，予归脾丸巩固疗效。随访 1 年未复发。 (浙江中医杂志 1984；<1)：46)
11、【桂枝汤加龙骨牡蛎治小至今每夜尿床医案】叶益丰：
李某某，男，14 岁，1980 年 4 月 3 日诊。从小至今每夜尿床，虽多方求医，遍服单验方亦 未见效，面色灰黯，小腹常拘急动悸，头晕耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉迟缓。乃阴阳两虚，气不固摄之证。治宜扶阳益阴，固脬止遗。桂枝、白芍各 5 克，甘草 3 克，生姜 3 片，大枣 10 枚， 龙骨、牡蛎各 20 克，猪脬一只(另煮汤)，汤和药汁服，猪脬亦可同服，嘱晚间禁服茶水。1 剂 后，遗尿即止。服 10 剂而愈。至今未复发。 (山东中医杂志 1985； (5)：20)
12、【桂枝汤加龙骨牡蛎治产后暴崩医案】连建伟：
冯某某，女，28 岁，1971 年 10 月 20 日诊。患者系初产妇，产后恶露已净，少腹不痛。突 然于产后第 26 天晚上暴崩不止，急送某医院。经西医用止血剂治疗并输血 400 毫升，病情有所 好转，但漏下仍未止。又服当归炭、炒白芍、生地炭、丹参炭等养血止血之剂，反增心悸怔忡， 饮食减少等证。改邀笔者诊治。患者脉来细弱，舌质淡白少华。辨证论治：产后暴崩，无腹痛， 为气虚不能摄血之证。气为血之帅， 气虚则血不循经而妄行。此证本应益气摄血，反投养血止 血，滋腻之性，损伤阳气，心阳受损则心悸怔忡，脾阳不振则纳食少进。脉来细弱，舌质淡白 少华，均为气血大虚之象。治拟益气养营， 引血归脾。处方：桂枝 4.5 克，炒白芍 9 克，炙甘 草 4.5 克，生姜 3 片，大枣 5 枚，龙骨 15 克，牡蛎 24 克，党参 12 克，炙黄芪 12 克，炒白术 9 克，广皮 6 克，黑归脾丸 12 克(吞)。3 剂。10 月 23 日复诊：漏下渐止，纳食渐增，怔忡亦有好转，再服原方 3 剂，诸症悉愈。 (《金 匮方百家医案评述》1991：75)
13、【桂枝汤加龙骨牡蛎治带下清稀绵绵不断医案】叶益丰：
吕某某，女，45 岁，1979 年 3 月 14 日诊。带下清稀，绵绵不断，时达两年，屡经医治， 时缓时剧，面色觥白，头晕乏力，乱梦惊悸，黎明盗汗，小腹冷痛，腰痛如折，舌质淡，苔薄 白，脉沉弱。此为久带耗阴，阴损及阳，带脉失约之证。治宜扶阳摄阴，固涩止带。药用桂枝、 白芍各 10 克，甘草 5 克，生姜 3 片，大枣 10 枚，鹿角胶、菟丝子、苏芡实各 20 克，煅龙骨、 煅牡蛎各 30 克。连服 10 剂而愈。 (山东中医杂志 1985；<5>：20～21)
14、【桂枝汤加龙骨牡蛎治医案】罗卫东：
刘某，男，22 岁，战士，1985 年 5 月 17 日初诊。患心慌、气短半年余，查心电图示：预 激症候群伴短暂性室上速。西药治疗月余疗效欠佳。刻诊：心悸易惊，四肢末端冷而不温，胸 闷气短，动则汗出，头昏目眩，舌质淡嫩，苔薄白，脉细数。诊为惊悸，辨属心阳不足。治宜 温补心阳，安神定悸。方药：桂枝 12g，白芍 12g，炙甘草 10g，龙骨 20g，牡蛎 20g，生姜 6g， 大枣 10g，党参 10g，炒枣仁 15g。5 剂， 日 1 剂，水煎服。
二诊：心悸好转，肢冷转温，仍觉气短，动则汗出。细察舌边尖有小紫色斑点，此乃阳虚 夹瘀也，续用上方加丹参、桃仁，连服 20 余剂， 以上诸症消失，复查心电图正常。 (国医论坛 1995； (6)：18)
15、【桂枝汤加龙骨牡蛎治失眠年余寐则乱梦医案】叶益丰：
华某某，女，48 岁，1980 年 9 月 12 日诊。因烦劳过度，失眠年余，寐则乱梦，惊惕不安， 头昏汗多，面色觥白，舌淡苔薄，脉缓弱。乃心阴不足，心阳亏损，神不安舍。治宜益阴扶阳， 养心安神。桂枝、甘草各 5 克，白芍、远志、酸枣仁各 10 克，龙骨、牡蛎各 30 克，生姜 3 片， 大枣 10 枚，连服 10 剂而愈。 (山东中医杂志 1985； (5)：21)
16、【桂枝汤加龙骨牡蛎治眩晕耳鸣心悸寐差汗多怕风医案】叶益丰：
程某某，男，56 岁，1981 年 10 月 8 日诊。眩晕月余，诊为高血压病，服降压药眩晕益甚。 现症：眩晕耳鸣，心悸寐差，汗多怕风，面色萎黄，舌淡白，脉浮缓，血压 180／96 毫米汞柱。 乃阴虚阳浮，虚阳上越之证。治宜益阴扶阳，镇纳潜阳。桂枝、白芍、甘草各 10 克，龙骨、牡 蛎各 50 克，生姜 5 片，大枣 10 枚。3 剂汗止，心悸除，略感眩晕，血压 150／90 毫米汞柱。 继服 5 剂，眩晕消，血压正常，诸恙悉瘥。 (山东中医杂志 i985； (5>：21)
17、【桂枝汤加龙骨牡蛎治烦躁精神错乱医案】张季云：
孟某，女，53 岁，农民，1993 年 12 月 2 日初诊。患者半年前丧子悲伤过度，情志抑郁， 默默不语，继则烦躁，精神错乱，喋喋不休，13 服肌注镇静药物症状缓解，以后每因情志不舒 即复发。3 天前又复发此症。伴头晕，胀痛，双下肢沉胀，失眠，舌尖红，苔薄白，脉细弦。 患者悲伤过度，致阴阳气血逆乱，治疗重在调整阴阳。处方：桂枝、 白芍各 15g，生龙骨、生 牡蛎各 20g，甘草 10g，生姜 10g，大枣 10 枚。
复诊：服 6 剂后，患者言语平稳，头胀痛明显减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉细，上方加磁 石 15g，龟板 10g， 以加强重镇之功，7 剂后症状消失，追访 1 年未再复发。 (河南中医 1995； (6>：343)
18、【桂枝汤加龙骨牡蛎治表情抑郁少语寡言时时惊恐医案】付美育：
吴某某，女，36 岁，营业员，1986 年 6 月 24 日就诊。5 年前因与人口角而突然晕倒，不 省人事，四肢僵硬，约数分钟后苏醒，但仍觉头晕乏力，后反复发作，每月 2～3 次，每逢情志 不畅则发作频繁，多种检查未发现器质性病变。西医诊断为癔病。5 年来，服多种中西药罔效， 遂求诊于余。刻诊：发作后 2 天，表情抑郁，少语寡言，时时惊恐，伴头晕，时自汗出，舌淡、 苔薄白，脉弦略浮。予桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。处方；桂枝 10 克， 白芍、炙甘草各 20 克，生 龙骨、生牡蛎各 30 克，生姜 5 克，大枣 30 枚。每日 1 剂，水煎分 2 次服。服药 5 剂， 自觉诸 症消失，效不更方，守原方续进 30 余剂，5 年沉疴遂愈，随访至今，未再复发。 (新中医 1992； <6)：44)
19、【桂枝汤加龙骨牡蛎治阴囊阴茎及小腹冰冷医案】：
李某，男，29 岁。一年多来阴囊、阴茎及小腹冰冷，经用附子、肉桂、小茴香、吴萸： 巴 戟天、大．茴香、硫磺等药及八味地黄丸、黑锡丹、龟龄集、附桂理中丸等无效。舌苔白，脉 弦缓。心火浮越于上，肾阳亏损于下。拟桂枝龙牡汤摄浮阳，调阴阳。桂枝 12 克，白芍 12 克， 龙骨 12 克，牡蛎 12 克，生姜 12 克，甘草 6 克，大枣 10 个。服药 30 剂痊愈。 (山西医药杂志 1976； (4>：31)
20、【桂枝汤加龙骨牡蛎黄芪汤治医案】叶益丰：
金某某，女，32 岁，1978 年 3 月 4 日诊。产后半月，发热十天，汗多，心悸纳呆， 口淡 不渴，头晕耳鸣，面色苍白，两颧泛红，二便调和，舌淡苔白，脉浮大，按之芤，体温 39·5C。 此乃产后阴血内亏， 阳气外浮之证，若误用表散，有漏汗亡阳之危。宜益阴扶阳，镇摄收敛。 桂枝、 白芍各 10 克，生姜 5 片，大枣 10 枚，龙骨、牡蛎各 30 克，黄芪 40 克， 当归 10 克。2 剂热退汗止，继服 3 剂而愈。
21、【桂枝汤加龙骨牡蛎治气从少腹上冲医案】张德超：
陈姓妇女，42 岁。因受惊后，始感头昏，头痛，夜眠不宁，继则感气从少腹上冲，如奔豚 之状，上至心胸则惊恐不安，甚则汗出，发则几乎欲死，移时冲气渐平，精神亦渐复。苔白而 润，脉沉弦。如是者三年，时愈时发。证系心阳本虚，肾之阴气上逆。予本方重用桂枝加味。 遂疏：桂枝 15 克， 自芍 10 克，炙甘草 5 克，龙牡各 30 克(杵，先煎)，紫石英 15 克，生姜 4 片，红枣 7 枚。服至 20 余剂，冲气渐平。后以甘麦大枣汤调理善后，竟收全功。(北京中医 1984； (3>：34～35)
22、【桂枝汤加龙骨牡蛎治遗精 5 年屡治不愈视力逐渐下降医案】叶益丰：
黄某某，男，38 岁。1989 年 11 月 2 日诊。患者遗精 5 年，屡治不愈。2 月来视力逐渐下 降，昨起两眼失明，仅呈见光感，来延余治。时见除上证外，察其两眼外形正常，伴见面色不 华，形体瘦弱，头发稀疏干枯，汗出怕风，小腹拘急，腰酸阴冷，头晕耳鸣。舌淡少苔，脉迟 弦大，按之无力。此乃阴阳两虚，固摄失职，精气衰弱，不能上营。治宜益阴固阳，扶阳摄阴。 投桂枝龙骨牡蛎汤加味。桂枝、 白芍各 10 克，甘草 5 克，龙骨、牡蛎、党参、熟地各 30 克， 生姜 5 片，大枣 5 枚。水煎服， 日 1 剂。服药 5 剂，视力好转，遗精一次，诸症减轻。效不更 方，守方服 35 剂，两眼视物如常，视力恢复为 1.5，遗精未作，诸症消失。 (江苏中医 1993；(4)：18)
23、【桂枝汤加龙骨牡蛎附子治头发成片脱落医案】陈兆祥：
刘某某，男，41 岁，干部，1982 年 10 月 15 日初诊。素体不健，经常罹病感冒。此次发病 缠绵不愈，继而头发成片脱落，呈不规则形。脱处头皮光滑，无痛痒。前医曾用首乌片、桑麻 丸、神应养真丹等治疗，病情反复，头发将近脱光。伴有畏寒汗出，神疲乏力，形体消瘦。舌 质淡胖、苔薄白，脉沉无力。脉证合参，辨为卫阳虚弱，发失温煦而脱落。治宜温卫固发。方 用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之：桂枝 10 克，赤芍 10 克，炙甘草 6 克，生龙骨 10 克，生牡蛎 10 克，炮附子 10 克，黄芪 15 克，生姜 6 克，大枣 10 克。水煎服，15 剂。
药后患者精神振作、脱发处已有绒毛状毛发长出。原方加当归 10 克，继服 30 剂。半年后 随访： 自述服上方 20 剂后，头发全部长出，且逐渐变黑。现发黑光泽如常人，未再脱落。 (北 京中医杂志 1988； (1>：52)、
24、【桂枝汤加龙骨牡蛎治咳嗽气喘医案】魏如恢：
刘某某，男，2 岁，于 1980 年 4 月 10 日入院。小儿入院时咳嗽气喘，汗出，低热，面色 苍白，烦躁啼哭，西医诊断为小儿肺炎。给青、链霉素注射， 口服小儿四环素、氨茶碱之类， 汗出不止，曾用阿托品注射。 当时汗出虽止，药效消失后又大汗淋漓，特邀请中医会诊。证见 身热而面色觥白?咳嗽气喘，汗出淋漓，四肢欠温，消瘦神倦，舌淡而嫩，指纹沉而色淡，乃为 后天失调，稚阳不足，受邪之后显现正气不支，营卫失和之证，拟桂枝加龙牡汤，重用龙骨、 牡蛎。处方：桂枝 6 克，白芍 9 克，龙骨 18 克，牡蛎 18 克，甘草 3 克，红枣 2 枚，生姜 2 片， 紫菀 6 克，川贝母 3 克。经服 3 剂，诸症消失。适当调理痊愈出院。 (江西中医药 1985； (4)： 64)
【补述】有学者认为，本方组方严谨，在治遗精等证中不宜加减， 固守原方每获卓效，指 出经方之加减与否，须视病情而定，非必加减而后效，故古方不治今病论，亦属无稽之谈。并 举两遗精病案而阐述之。
25、【桂枝汤加龙骨牡蛎治遗泄无梦阳痿不举医案】：
李某某，男，40 岁，遗精半载，诸治不效，于 82 年 4 月 13 日来院就诊。证见：头晕神疲， 面色萎黄，遗泄无梦， 阳痿不举，舌存常薄苔，脉濡软如烂棉。证属肾元虚衰，相火不蛰，由 精伤导致气馁。治宜引纳固下，益气调中，与桂枝加龙骨牡蛎汤再加黄芪、党参。进 4 剂，遗 泄依然。筹思再三， 以为病深药少，嘱其再进 4 剂，仍无寸效。于是以原方去参、芪与之。三 剂知，六剂愈，至今未发。
26、【桂枝汤加龙骨牡蛎治遗精十余年医案】：
齐某某，男，53 岁，黔阳县竹器厂篾工。遗精十余年，多方治疗而效不显。于 82 年 7 月 14 日来院就诊。证现头晕目眩，虚赢少气，腰酸肢冷，小便频数不禁，寝难成寐，遗泄无梦， 近来几无虚夕。脉来弦细而弱。此亦精气神俱虚之候，亦与桂枝加龙骨牡蛎汤再加参、芪。并 非故蹈复辙，以图再试耳!谁知进 4 剂后，不效依然。遂于原方去参、芪与之，进三剂，遗泄戛 然而止。续进十余剂，诸证寻愈。随访至今，情况良好，间或一遗，不药而愈。 (刘雪堂·经方 加味而效不显·江西中医药 1984； (6)：36)，
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