胃肠道是重症患者应激的中心器官和多器官功能障碍综合征的启动器官,胃肠道的功能状态，直接影响着整个疾病的转归。
西医药治疗方式有限且效果欠佳，中医药在此则发挥着重要作用。
临床表现
在严重感染或创伤等疾病中，胃肠道功能障碍以至功能衰竭，主要临床表现是顽固性肠麻痹，腹胀等中毒症状。
重症患者，四诊资料不能完整收集，多数仅能收集以腹胀、胃潴留、进食后腹胀为主，灌肠后排便，腹部触诊无紧绷，脉沉细甚至脉弱为主。
非重症患者，以腹胀，病情进展缓慢，服药后胀满似乎略减轻，但迅即胀满如前，或进食后胀满难忍；触诊腹软无物为主。
病机：脾虚气滞兼水饮
已手术患者、化疗患者、重症患者等经过外来打击后正气亏虚，主要以脾胃气虚、阳虚为主，运化功能失常，气机阻滞。
加之患者在住院过程中长时间输液，液体为寒凉之品。
本已正气亏虚，脾不能运化水湿而内生痰湿，输液液体更加不能运化而积聚体内，导致了脾虚（气虚或阳虚）气滞兼伏饮停蓄。
用方：
厚朴生姜半夏甘草人参汤、枳术汤、加鸡内金、山药合方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤：
伤寒论第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴半斤，生姜半斤，半夏半升，甘草二两，人参一两。
人参、炙甘草补益中气，半夏、生姜去水饮，厚朴消胀。
厚朴、生姜、半夏，三者用量均较大，甘草、人参量少，行气消补之力明显大于健脾益气之功，即以消为主，以补为辅。从而达到健脾运湿，宽中除满。
本证病机是脾气虚弱，运化失健，气机阻滞。
当以气滞腹胀为主。脾虚次之，由于脾胃虚，水饮停聚，气涩不通，壅而为满，是乃虚实夹杂之证。
这个腹胀满、胃潴留是个虚胀、虚满。
我的体会
“发汗后”并非仅仅指发汗这一个治疗方法，而是提示采用了任何导致正气亏虚的治法。
一方面，手术之后，或重病、久病愈后，所出现的一切脾虚胀满证，都可用此方；
另一方面，凡素体脾胃虚弱之人若出现腹部胀满，亦可选此方。
此方温脾阳力量弱，如在临证中，触诊患者有手脚冷，脉弱无力，考虑有阳虚，可将生姜、干姜同用，或加入四逆汤、理中汤。
枳术汤
《金匮要略》心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。枳实七枚、白术二两。
刘蔼韵《金匮要略译注》曰：“旋盘与旋杯，不同在于盘大杯小，盘浅杯深，皆因水饮结聚所致。”
专攻“行气消痞，治水饮停滞于胃”。
患者在住院过程中长时间输液，存在水饮不化而停聚脾胃。
枳实：白术=2:1。枳实大于白术一倍，行气散结除饮，白术量小于枳实一倍，健脾利水。
两药一消一补，攻补兼施，共凑行气消痞。
鸡内金、山药
加入鸡内金、山药，暗含资生汤之意。
张锡纯认为，补脾胃必少不了于术、山药、鸡内金这三味药。被张锡纯称为“不可挪移之品”。
生山药大滋脾胃之阴，生白术大补脾胃之阳，脾胃之阴阳充足壮旺，自能纳食消谷生化气血。
鸡内金性平和，主要是助生山药、生白术运化之力，更能消化有形郁积、活血化瘀、固摄精气。
三药共奏补脾胃、消积聚、益阴血之功.
临证中发现鸡内金对于腹胀、进食后腹胀的症状改善明显，凡是有消化功能差的症状都可以加用。
鸡内金是很好的治标的药物，用量多在15-30g。
病案1：
张xx，男，63岁，在ICU治疗出现腹胀、胃潴留，2022-2-11请我科会诊。
诊断：
1．前列腺恶性肿瘤；
2．失血性休克等，已行手术治疗，现胃潴留、血压偏低，呼吸机脱机困难。
中医四诊：
患者镇静状态，面色淡白无华，呼吸机辅助通气，呼吸弱，咳嗽乏力，咳黄白粘痰。
腹胀，排便难，予通便排便后腹胀无缓解，胃潴留。
手脚凉，尿黄褐色，舌质淡白。
中医辩证：脾肾阳虚兼水饮。
治宜：回阳救逆，化饮消胀。
方药：制附子15克（先煎）,干姜12克，炙甘草12克。山药15克，白术10克，鸡内金10克，枳实10克。厚朴10克，当归12克，黄芪20克，山萸肉20克。
3付后患者腹胀好转，胃潴留量减少。
病案2：
李xx, 男,64岁，2023-8-11应邀会诊；
病史：
2023-03-28在XX市中医医院行胃大部分切除术+胃空肠吻合术；
2023年04月6日我院送手术室全麻下行剖腹探查；
2023年05月29日我院送手术室在全麻下行腹部皮肤慢性溃疡修复术+VSD置入术；
2023年06月05日我院送手术室在全麻下行腹部皮肤慢性溃疡修复术+带蒂复合组织瓣移植术+VSD置入术；
自觉进食后腹胀，伤口愈合欠佳，渗液多。
7-26服用益胃汤合生脉饮加味中药后不适，出现腹泻，怕冷加重。
中医四诊：
患者少气无力，语声低微，纳差，自觉消化不好，经口进食后自觉腹胀。口淡无味，睡觉流涎。
无恶心呕吐、腹痛，无口干口苦，大便成形粘滞，有排不净感，四肢肢冷。腹部伤口愈合欠佳，引流液稀；
平素怕冷，吃冷食不适，得温则缓；
舌质淡红，剥苔，苔白厚腻，水滑苔，舌边齿印，舌润。脉弦细重按无力。
辩证：脾阳虚兼痰湿
治宜：温健脾阳
方剂：厚朴15g，干姜15g，红参12g，制天南星10g，陈皮15克，炙甘草10g，枳实10g，白术15g，炒鸡内金15g，附子12克（先煎），牡蛎15克（先煎），山萸肉20g。
共5付，反馈服用中药后腹胀好转。
作者简介：
张钰琴，广西医科大学第一附属医院中医科副主任医师，广西医科大学硕士研究生。
师从钦州市中医医院副院长，副主任医师，钦州市名中医，北京中医药大学导师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明先生。
擅长中医方法治疗内科常见病、多发病，使用经方治疗脾胃疾病，肺系疾病等，取得了较好的临床疗效。在中风、脑外伤等引起的意识障碍，肢体功能障碍，肺炎等多种并发症治疗等方面，积累了丰富的经验。
撰稿丨张钰琴
编辑丨刘德祝
校对丨温睿敏
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