2023年山东省病案管理技能竞赛刚刚落下帷幕，又是一场知识的饕餮盛宴。
本篇选取山东和安徽两省竞赛中，考点相近的试题集中解析，以飨读者。
NO.1
山东省
【多选题】一般情况下，区域性或根治性淋巴结清扫都会同时伴有病变组织不同范围的切除，要以病变组织切除术为主要手术，以下不需要另编码淋巴结清扫的手术有（）
A、根治性膀胱切除术 57.7B、根治性舌切除术 25.4C、根治性喉切除术 30.4D、根治性乳房切除术 85.43-85.48E、肺切除术 32.5
答案：CDE
安徽省
＜多选题＞如同时淋巴结清扫，下列哪些手术必须另编码淋巴结清扫术：（）
A．涎腺和管的手术 26
B．根治性喉切除术 30.4
C．根治性膀胱切除术 57.71
D．双侧睾丸切除术 62.4
E．乳房切除术 85.4
答案：ACD
解析
考点:
不需要另编淋巴结清扫术
主要有以下情况：
根治性喉切除术 30.4
根治性乳房切除术 85.43-85.48
肺切除术（伴纵隔清扫术） 32.5
注意：是否另编码仍需根据具体的情况而定。
NO.2
山东省
【单选题】对于心脏瓣膜病的假定分类，假定为非风湿性病因的编码有（）
A、二尖瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、三尖瓣狭窄D、三尖瓣关闭不全E、多瓣膜疾病答案：B
安徽省
＜单选题＞患者女75岁，反复胸闷、心悸，心脏彩色超声显示：三尖瓣关闭不全，诊断：老年性心脏瓣膜病，三尖瓣关闭不全，阵发性房颤，心功能3级。主要诊断编码：（）
A．老年性心脏瓣膜病 I38.x00x002
B．三尖瓣关闭不全 I07.100
C．非风湿性三尖瓣关闭不全 I36.100
D．阵发性心房纤颤 I48.x00x021
E．心功能III级（NYHA分级） I50.900×008
答案：C
解析
考点：
心脏瓣膜病的假定分类
风湿性：I05～I09
非风湿性：I34～I38
即
二尖瓣狭窄 → 风湿性
三尖瓣狭窄/关闭不全 → 风湿性
二尖瓣关闭不全 → 非风湿性
肺动脉瓣狭窄/关闭不全 → 非风湿性
主动脉瓣狭窄/关闭不全 → 非风湿性
使用规则：
▲前提是未提及病因
▲急性的风湿热发作后，到形成心脏瓣膜疾病通常需要五年以上
▲临床以非风湿性多见
▲此假定分类需警慎使用
安徽省试题，病因明确为老年性心脏瓣膜疾病。
故正确答案：C 非风湿性三尖瓣关闭不全
NO.3
山东省
【多选题】住院病案首页中的其他诊断指的是（）
A、并发症诊断B、合并症诊断C、损伤外因诊断D、病理诊断E、院感诊断答案：ABE
安徽省
＜单选题＞并发症是指：（）
A．一种疾病在发展过程中引起的另一种疾病。
B．一种疾病在发展过程中出现了另外一种或几种疾病，后发生的疾病不是前一种疾病引起的。
C．与主要诊断存在因果关系，由主要诊断直接引起的病症。
D．与主要诊断非直接相关的另外一种疾病，但对本次医疗过程有一定影响。
E．住院期间新出现的疾病
答案：A
解析
考点：
《住院病案首页数据填写质量规范》
第十八条，其他诊断是指除主要诊断以外的疾病、症状、体征、病史及其他特殊情况，包括并发症和合并症。
合并症：
★指一种疾病在发展过程中出现的另外一种或几种疾病，后发生的疾病不是前一种疾病引起的。
★可以是入院时已存在，也可以是入院后新发生或新发现的。
★与主诊断非直接相关的另外一种疾病，但对本次医疗过程有一定影响。
并发症：
指一种疾病在发展过程中引起的另一种疾病，后者即为前者的并发症。
第二十条 ，下列情况应当写入其他诊断：▲入院前及住院期间与主要相关的疾病并发症
▲现病史中涉及的疾病和临床表现
▲住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见
▲对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病。
✪院内感染诊断：属医源性问题，原则上作为其他诊断填报。
NO.4
山东省
【单选题】下列疾病分类于第一章某些传染病和寄生虫病的是（）
A、禽流感
B、妊娠合并结核病C、新生儿弓形体病D、新生儿大肠杆菌肠炎E、乙型病毒性肝炎病毒携带者答案：D
安徽省
＜多选题＞第一章某些传染病和寄生虫病，不分类于本章的情况包括：（）
A．传染病的病原携带者或可疑病原携带者B．某些局部感染C．并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于O98.-，例如产科的破伤风和HIV感染等D．特发于围生期的传染病和寄生虫病E．流感和其他急性呼吸道感染答案：ABDE
解析
考点：
第一章的包括与不包括
包括：产科的破伤风和HIV分类于第一章A34和B20.-
不包括：并发于妊娠、分娩、产褥期的传染病和寄生虫病分类于O98.-
包括：新生儿破伤风A33、先天性梅毒、围生期淋球菌感染和HIV感染分类于第一章。
不包括：发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35～P39
NO.5
山东省
【单选题】“骨疡型慢性化脓性中耳炎”的主导词为（）
A、骨疡
B、骨疽
C、炎
D、耳炎
E、中耳炎
答案：B
安徽省
＜多选题＞查找慢性化脓性中耳炎的主导词有：（）
A．中耳炎
B．耳炎
C．炎
D．胆脂瘤
E．骨疽
答案：BDE
解析
考点：
慢性化脓性中耳炎的主导词
单纯型： → “耳炎”
胆脂瘤型： → “胆脂瘤”
骨疡型（骨疽）： → “骨疽”
NO.6（临增）
安徽省
＜多选题＞患者女，38岁，因车祸致腹盆部外伤入院，全麻下行剖腹探查术＋部分小肠切除吻合术＋部分横结肠切除吻合术＋骨盆外固定术＋髂内动脉栓塞＋右小腿清创缝合术，术后安返。本次手术编码包括：()。
A．小肠部分切除术 (45.62)B．小肠小肠吻合术 (45.91)C．横结肠病损切除术 (45.41)D．小肠﹣结肠吻合术 (45.93)E．骨盆骨折切开复位钢板内固定术（79.39)
答案：ACE
解析
考点：
小肠的其他切除术另编码
另编码：任何同时进行的，非端对端的吻合术
45.90～45.93
45.95
题中：
➠如果小肠与横结肠吻合，未受伤的升结肠旷置，首先排除；
➠此次横结肠伤及范围小，仅切除受损处，所以为病损切除，且无需另编肠吻合术。
➠端侧吻合一般用于吻合肠管上、下段口径相差十分悬殊时 （Y形吻合）。
另编码条件：非端对端 （端侧/侧侧吻合）
本题小肠-小肠吻合为端对端
✍特别推出
山东省
【单选题】ICD-11编码AB00中的字母“A”表示（）。
A、第一章
B、第一节C、第十章D、扩展码E、节编码答案：C
山东省
【单选题】新版ICD-11于（）年发布。
A、2007B、2008C、2018D、2019E、2022答案：C
解析
以上两题知识点，笔者曾在2023年8月7日发表的《国际疾病分类ICD-11新运用知识概述（一）》文章中，均有详细阐述。
ICD-11 AB00编码 “A” 的含义
“A” 表示 “第十章”
第10章 耳或乳突疾病 （AA00～AC0Z）
AB00 → 急性中耳炎
结语 两场大赛精彩纷呈，有一定难度，强调理论的熟练掌握与实际的灵活运用，为随后参赛选手提供高水准的借鉴。
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