患者:胡某某,男,32岁
初诊:2023年6月10日
主诉:原发性高血压10年,头晕,服用降压药后,血压145/95mmhg。
体征:舌红苔薄黄,舌体胖大,脉沉细。
诊断:1眩晕 2高血压
辩证分型:肝阳上亢
治法:平肝熄风,清热活血,补益肝肾
方药:天麻钩藤饮加减
天麻15g 钩藤12g 石决明20g
盐杜仲10g 川牛膝12g 桑寄生15g
黄芩10 益母草10g 首乌藤12g
栀子5g 茯神12g 玉米须5g
夏枯草12个 酒地龙10g
7付 水煎服 一日一剂分两次服
二诊:2023年7月1日
主诉:今复诊,病史同前,血压降至125/85,双耳耳鸣,听力下降,入睡困难,睡眠时间短。
体征:血压120/85mmhg, 舌红苔薄黄,舌体胖,脉沉细。
诊断:1高血压。2眩晕
辨证分型:肝阳上亢症。
治法:平肝熄风,疏肝解郁,滋养安神
方药:天麻钩藤饮加减。
天麻15g 钩藤12g 石决明20g
盐杜仲10g 川牛膝12g 桑寄生15g
黄芩10g 益母草10g 栀子5g
夜交藤12g 茯神12g 玉米须5g
夏枯草12g 酒地龙10g 北柴胡10g
川芎15g 醋香附5g 煅磁石20g
败酱草15g
7付 水煎服 一日一剂分两次服
7剂后,血压保持125/85mmgh范围之内。头晕,耳鸣,失眠好转。
分析:张景岳云"无虚不作眩,当以治虚为主,而酌兼其标。"高血压多为肾精亏损,阴不敛阳,虚阳上亢。故以天麻,钩藤平肝熄风为君药,石决明平肝潜阳镇上亢之阳;钩藤、夏枯草、黄芩可平肝熄风,清热降压;桑寄生、怀牛膝、杜仲补益肝肾,引血下行。如失眠多梦加磁石。
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