关格2（尿毒症）
李某，男，64岁，退休工人，1988年12月28日初诊。患者于两个月前发现纳差，乏力，心慌，恶心呕吐时作，检查尿蛋白(++)，某医院以慢性肾炎，肾功能不全收入住院。入院后查尿素氮112mg/dl(39.98mmol/L)，肌酐10mg/dl(884.4μmol/L)，血红蛋白6.5g/dl(65g/L)，诊断为肾功能衰竭、尿毒症期，继发性贫血。经输液及中医结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增皮肤瘙痒，小便减少，浮肿，大便不畅，症状日益加重，检查尿素氮124mg/dl(44.27mol/L)，肌酐17.4mg/dl(1538.4μmol/L)，血红蛋白6.2g/dl（62g/L），且合并高血压、冠心病、心房纤颤。因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际，试求中医一治，邀请赵老会诊。
会诊时患者面色㿠白，周身浮肿较甚，呕吐频作，气喘吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。询问之，尽食膏粱厚味。全是湿热积滞互阻，三焦不畅之象，先以芳香化浊、疏调气机、清热凉血方法，并嘱其清淡饮食。
方药：荆芥6克 防风6克 藿香10克（后下） 佩兰10克（后下） 黄连2克 苏叶10克（后下） 生地榆10克 茜草10克 白鲜皮10克 地肤子10克 草河车10克 灶心土60克 大黄3克
服药5剂，呕吐减轻，又进5剂，病情大转，恶心呕吐、皮肤作痒皆止，浮肿见轻，略有食欲，精神转佳。
1989年元月9日又请会诊，舌红苔白且干，脉滑数，沉取不稳，虽有转机，仍中阳不足，病势较重，用清化湿热，凉血化瘀，佐以甘寒益气养阴之品。
处方：荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 大黄5克 生地榆10克 赤芍10克 丹参10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 沙参10克 西洋参3克（单煎另服） 麦冬10克
服药10剂，复查尿素氮54.4mg/dl（19.4mmol/L），肌酐6.5mg/dl（574.6μmol/L），出院来门诊治疗。
3月8日因感冒咳嗽发热，而出现胸水，肺水肿，喘促不能平卧，脉滑数，舌白苔腻，先用宜肃化痰方法，
方药：苏叶、子各10克 前胡6克 浙贝母10克 麻黄2克 荆芥穗6克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 桑白皮10克 地骨皮10克 大黄2克
服药7剂，感冒愈，喘平咳嗽止。
4月3日查尿素氮46.3mg/dl（16.52mol/L），肌酐5mg/dl（442μmol/L），血红蛋白9.6g/dl（96g/L），下肢浮肿见轻，饮食二便正常，仍以前方加减。
处方：苏叶、子各10克 浙贝母10克 荆芥6克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 赤芍10克 大黄5克 焦三仙各10克 水红花子10克
以此方为主加减服药1月余，病情稳定，查尿素氮34.5mg/dl（12.32mmol/L），肌酐4.6mg/dl（407μmol/L），血红蛋白9.5g/dl（95g/L）。家人很高兴，于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周，安全顺利返京，并未反复。
按：此患者系尿毒症晚期，浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作，并合并冠心病、心房纤颤，不能透析，西医畏之。经赵老治疗后，患者积极配合，以清淡饮食，绝对禁蛋白，下地活动，仅服5剂，病状大减，又进5剂，病情大转。中途因感冒出现肺水肿、胸水，又仅服药7剂很快平息。前后共治疗半年，已能外出旅游。尿素氮由124mg/dl（44.27mmol/L），降至34.5mg/dl（12.32mmol/L），肌酐由17.4mg/dl（1538.4μmol/L）降至4.6mg/dl（407μmol/L），血红蛋白由6.2g/dl（62g/L），上升为9.6g/dl（96g/L），疗效满意。充分证明，中医能够治疗尿毒症，而并非透析一途。其治疗方法，先以芳香化浊，清热凉血。湿浊已去，再以凉血清热，活血化瘀，佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。
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