今天和大家学习一下叶天士案中关于’阳痿’的几个医案，从中是否能受到一些启发。
案一，徐三十(即30岁)
脉小数涩，上热火升，喜食辛酸爽囗。
上年因精滑阳痿，用二至百补通填末效。此乃焦劳思虑郁伤，当从少阳以条畅气血。郁
拟药:柴胡，薄荷，丹皮，郁金，山栀，神曲，广皮，茯苓，生姜。
患者30岁，正当壮年，脉’小’，何梦瑶说:’小与大相反名细’，小脉即细脉，’小脉’是否=’细脉’，大家仁者见仁，智者见智，我个人认为相似率达90%，都是’虚’脉范畴，脉体不宽，不足之脉，软弱之脉。
当然，湿邪阻压脉道，亦可见细脉。
数，者热也。
涩，是不畅，见于气滞血瘀。
上热火升，喜食辛酸爽口。人体分三焦，上，中，下三焦之分，也有将人体按肚脐分上下部者。这里是指上焦(上部)有热，又喜食辛，酸之物。
上年因精滑阳痿，用二至百补通填未效。
‘上年’是指去年的意思，或指之前亦可。
精滑阳痿，从虚论治，末效。
用了二至百补丸，是些什么药呢！
查证为以下药物组成:
鹿角，黄精，杞子，熟地，菟丝子，金樱子，天冬，麦冬，牛膝，楮实子，龙眼肉，鹿角霜，人参，黄芪，芡实，茯苓，山药，知毌，熟地，萸肉，五味子。
该方是叶氏本人还是另有医者，都未注明。
不过，我们认为叶氏还是从这个方向去另寻门路的。
叶天士认为啊，此乃焦劳思虑郁伤，当从少阳以条畅气血。
并概括为’郁’这么个病因病机，没有记载其他症状，舌像，叶师就论定为郁，少阳气血问题！
呵呵！大师就是大师，我们不必多疑，因为叶师的水平是很高的，如果你质疑叶士水平，就不要读他的著作了，能跟上叶师思路，并从中学到知识，才是王道！
叶氏开的方是丹栀逍遥散去归芍术加陈皮，郁金，神曲！
又案
王五七，述末育子，向衰茎缩。凡男子下焦先亏，客馆办事，曲运神思，心阳久吸肾阴。用斑龙聚精茸珠合方。劳心过度。
这个比较容易读懂，57岁男子，没为生育，身体虚衰，’茎缩’，呈疲软状态。又从事客馆，即今天的饭店(宾馆)工作，思考问题过多。
叶士认为劳心过度
用了三个方合方而成。
斑龙丸:由鹿角胶，鹿角霜，菟丝子，熟地，柏子仁，茯苓，补骨旨而成；
聚精丸:即黄鱼鳔胶，沙苑七厘；
茸珠丸:鹿茸， 鹿胶珠， 鹿角霜，阳起石，大附子， 当归，地黄， 辰砂， 肉苁蓉，酸枣仁， 柏子仁，黄耆；
用三方大补奇经。
以上仅录二案以分析学习，临床上’阳痿’证还有很多，
如湿热致痿，可以运用吴门的柴妙散；
阳明气血亏虚宗筋失濡，可以考虑巜脾胃论》补中益气汤；
心脾两虚可考虑归脾汤加味；
惊恐致痿可考虑定志汤加味；
肾精亏虚者可考虑加味五子衍宗丸；
等等…证型
临床需依证而治，而不是依葫画瓢！
辨证才是中医之精髓，中医的学习，不是获得鱼，我们一定要获得’渔具’，才会临证不惑！
临床上，
肝血不足者，加归芍；
兴阳通络常加蜂房，九香虫，蜈蚣…
- 本文固定链接: http://zydq.ybx8.cn/?p=34954
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
