看舌开方如同一些脉诊中医水平很高的大夫,一号脉,基本上开方大的方向就有了,然后问患者几个症状,方就确定了一样。舌诊如果您深入研究,我认为同样能达到这样的效果,那么理论依据来自哪块?中医号脉,无非一个,就是号出八纲,寒热虚实,表里阴阳,如果舌诊同样能看出八纲,那么开方大的方向是可以的。那么怎样在舌面上看八纲。我在邦尼康王老师书里看了这么几句,对我的舌诊辩证论治很受用。鲜明灵活为阳,呆板晦暗为阴;舌苔是邪为表,舌质是本为里;淡白滑腻为寒,红赤燥烈为热;凹陷软嫩为虚,高凸坚硬为实。张景岳说:万病之本,只此表、里、寒、热、虚、实,六者而以,知此六者则表有表证,里有里证,寒热虚实,无不皆然。先说表症,表症舌像大多数为舌淡苔薄微水滑,无非看的是麻黄剂还是桂枝剂。
里证更多看虚实寒热。
再说虚,凹陷软嫩为虚。先说气虚,舌前凹陷多是肺气不足,临床多见两个症状,一个是虚劳病导致的遗精,这种患者用桂枝加龙骨牡蛎汤加减(下图主述遗精)
第二种是大气下陷导致的胸闷短气也见舌前肺区凹陷,这种患者可以用升陷汤思路
舌中凹陷,脾胃虚弱。多见胃痞虚满,是典型的人参证,如果偏寒湿理中汤,如果偏寒湿不运导致胃气上逆口臭,反酸,吴茱萸汤
舌根凹陷肾气不足,以补肾为主等等。舌软是典型气虚标志,多为一身之气都不足,这种用药黄芪类,四君子等等都可以用。
舌嫩是典型血虚标志,特别是肝胆两侧半透明感。看症状,偏重于心悸用炙甘草汤,失眠用酸枣仁汤,归脾汤,月经问题用温经汤,兼有畏寒怕冷当归四逆汤等等都可以用(下图是典型血虚舌像。)
这个舌像就是典型当归四逆汤证,既有寒还有血虚。
今天先讲虚证舌像,下一节我们再讲实。
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